淺析皮膚創(chuàng)面愈合后為什么會(huì)形成疤痕的原因

　　1.直接閉合性創(chuàng)口 特點(diǎn)是一般無皮膚軟組織缺損，或缺損不多，經(jīng)剝離松動(dòng)創(chuàng)緣后能直接縫合，其愈合歷經(jīng)三個(gè)階段：

　　(1)止血和炎癥階段：歷時(shí)4～5天，主要為急性炎癥的表現(xiàn)。創(chuàng)口部有血漿、淋巴液、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等滲出。通過吞噬、移除、吸收等作用及受損細(xì)胞釋放的酶所引起的自溶過程，清除壞死組織和沾染的細(xì)菌、異物等，并由纖維素形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)將創(chuàng)口的表層和深層初步粘合在一起。臨床表現(xiàn)為輕度紅腫。

　　(2)增生階段：隨炎性滲出之后，逐漸出現(xiàn)成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖。成纖維細(xì)胞按一定模板產(chǎn)生以甘氨酸、羥脯氨酸、羥賴氨酸為基本成分的，以3條肽鏈互成螺旋狀盤繞逐級(jí)聚合而形成的膠原纖維。膠原纖維有高度的韌性，使創(chuàng)口的抗張強(qiáng)度增加。膠原纖維的形成在第14～21天達(dá)到高峰。臨床表現(xiàn)為瘢痕色淡紅，稍隆起，常有癢痛，觸之質(zhì)硬韌。這一階段受傷情、治療情況等影響，持續(xù)的時(shí)間長短不一。

　　(3)塑形階段：膠原纖維不斷合成的同時(shí)，由于創(chuàng)口組織內(nèi)所含膠原酶的作用，膠原纖維也在不停地進(jìn)行分解，但早期合成大于分解。21～28天以后，合成代謝與分解代謝漸趨平衡，成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞，膠原纖維逐漸成為排列整齊有序的束狀，毛細(xì)血管閉塞，數(shù)量減少，瘢痕漸漸退化。臨床表現(xiàn)為瘢痕呈淡褐色，或淡白色，較平坦，癢痛癥狀緩解，觸之質(zhì)柔韌。

　　2.皮膚缺損性創(chuàng)口 特點(diǎn)是皮膚軟組織缺失，創(chuàng)緣互相遠(yuǎn)離，不能直接對(duì)合，其瘢痕愈合過程比較復(fù)雜，病理組織變化過程除與閉合性創(chuàng)口基本相同外，還包括以下三個(gè)步驟：

　　(1)肉芽組織的形成：創(chuàng)傷部位由于成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管芽的增殖，形成大量肉芽組織，將創(chuàng)腔逐漸填滿，將創(chuàng)面鋪墊平整，為從四周皮膚表皮新生的上皮向創(chuàng)面中心生長提供良好的血管床。

　　(2)創(chuàng)緣的向心性聚縮：皮膚具有彈性，破損后創(chuàng)緣退縮，呈現(xiàn)較實(shí)際皮膚缺損為大的創(chuàng)面，其后經(jīng)滲出階段，由于纖維的作用使創(chuàng)緣與創(chuàng)面基底組織粘合固定，創(chuàng)緣的向心性聚縮隨即進(jìn)行。這是完成皮膚缺損修復(fù)過程中極為重要的步驟，但也會(huì)因此導(dǎo)致皮膚的過度緊縮，引起瘢痕攣縮畸形。

　　(3)上皮再生：隨著肉芽的形成，創(chuàng)緣的向心性聚縮，源于創(chuàng)緣皮膚表皮的新生上皮向創(chuàng)面中心推進(jìn)，逐漸覆蓋肉芽組織，形成皮膚瘢痕，創(chuàng)面最終愈合。

　　創(chuàng)傷傷口愈合過程的這三個(gè)階段，每個(gè)階段治療的重點(diǎn)有所差別。如在創(chuàng)傷的早期炎癥反應(yīng)能階段，著重在于處理創(chuàng)面，避免嚴(yán)重感染的發(fā)生;在肉芽組織形成的增生階段，應(yīng)采取創(chuàng)面外用表皮細(xì)胞生長因子和成纖維細(xì)胞生長因子等措施來促進(jìn)創(chuàng)面愈合;在組織塑型階段，應(yīng)使用各種物理療法(如加壓療法)、藥物(如康瑞保)或/和其它產(chǎn)品(如瘢痕貼)等，減輕不適感覺和盡量減少瘢痕的增生。

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