外傷傷口創(chuàng)面愈合形成瘢痕的主要因素

　　創(chuàng)面愈合和瘢痕形成受著機體內(nèi)外因素的影響，外科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟知這些影響因素，在工作中注意克服引起瘢痕增生的不利因素，提高治療效果。

　　1.全身因素

　　(1)種族：瘢痕和瘢痕疙瘩在各種人種都會發(fā)生，但有色人種發(fā)生率高，其中黑種人最高，黃種人次之，白種人相對較輕，如黑人瘢痕疙瘩的發(fā)生率為白種人的6～18倍。

　　(2)年齡：胎兒創(chuàng)傷愈合后一般無病理性瘢痕發(fā)生。青年人創(chuàng)傷愈合后病理性瘢痕發(fā)生率較老年人高，且同一部位年輕人病理性瘢痕增生的厚度較老年人厚。如國外Ketch統(tǒng)計200例瘢痕患者，增生性瘢痕在10～20歲發(fā)生率最高，占64.4%，20～30歲次之，占14.2%。

　　(3)體質(zhì)：個體間對創(chuàng)傷反應(yīng)存在差異，創(chuàng)傷后瘢痕形成有較大差別。如瘢痕疙瘩常呈家族性多發(fā)傾向，同一個人在不同部位、不同時期發(fā)生的瘢痕均是瘢痕疙瘩，這說明瘢痕疙瘩的發(fā)生可能與個體體質(zhì)有關(guān)。通常認(rèn)為瘢痕體質(zhì)具有以下特點：①家族中有多個患者，具有遺傳傾向;②每個患者身體的不同部位、不同時期的受到不同原因的損傷均可出現(xiàn)瘢痕瘤樣增生，那怕是不經(jīng)意的輕微損傷。

　　(4)皮膚色素：皮膚色素與瘢痕的發(fā)生有較密切的關(guān)系。如人體的瘢痕疙瘩常發(fā)生在色素較集中的部位，而很少發(fā)生于含色素較少的手掌或足底;去炎舒松是色素激素的阻滯劑，可使色素減少、膠原降解，使瘢痕與瘢痕疙瘩萎縮;皮膚色素脫失部位不易形成瘢痕。

　　(5)遺傳：瘢痕疙瘩的發(fā)生已被公認(rèn)為與家族遺傳有關(guān)，�？梢姷揭粋�家族的直系或旁系中三代、二代或同代的兄弟姐妹內(nèi)同時有瘢痕疙瘩患者。據(jù)報道，瘢痕疙瘩患者有家族遺傳傾向的約占25%。

　　(6)代謝狀態(tài)：瘢痕和瘢痕疙瘩多發(fā)生于青少年和懷孕的婦女，這可能與其代謝旺盛，垂體功能狀態(tài)好，雌激素、黑色素細胞刺激激素、甲狀腺素等激素分泌旺盛有關(guān)。

　　2.局部因素

　　(1)部位：任何深及皮膚網(wǎng)狀層的損傷均可形成皮膚瘢痕，但同一個體的不同部位，瘢痕與瘢痕疙瘩的發(fā)生情況不同，這可能與身體不同的部位皮膚張力不同、軟組織多少及血流是否豐富、活動量多少不同有關(guān)。皮膚張力大、活動多，如關(guān)節(jié)部位等發(fā)生瘢痕疙瘩的可能性就大。創(chuàng)傷如發(fā)生在容易感染的部位或汗腺分泌旺盛的部位形成瘢痕的概率也大。在關(guān)節(jié)周圍的瘢痕發(fā)生攣縮畸形的機會較多。同樣的損傷強度作用于真皮厚度不同的部位，瘢痕發(fā)生的情況也會不一樣，如在容易受壓的背部受傷后愈合的瘢痕較輕。

　　(2)皮膚張力線：1973年Borges根據(jù)既往資料及實踐觀察，詳細地繪制出皮紋線與張力松弛線，被稱為郎格氏線。該線與皮膚瘢痕形成關(guān)系密切，臨床實踐證實：切口或傷口與該線平行，創(chuàng)緣所受張力小，創(chuàng)面愈合后瘢痕較小，反之瘢痕則較大。臨床上可根據(jù)此線方向作Z成形術(shù)，改變瘢痕的張力，減少瘢痕的復(fù)發(fā)。

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