淺析疤痕的形成原因、性質(zhì)以及具體分類介紹

　在疤痕組織形成早期，纖維母細胞增生和毛細血管擴張是它的主要癥象。在增生現(xiàn)象十分旺盛的階段，疤痕組織外觀上發(fā)紅增厚，疤痕表皮下出現(xiàn)明顯的毛細血管網(wǎng)，有痛癢難耐的感覺。疤痕組織的另一個特征就是它在進行不斷的收縮，這種收縮可以引起周圍正常組織的繼發(fā)性變形而造成攣縮及畸形。當疤痕經(jīng)過一個相當?shù)臅r期(幾個月到幾年不等)，就進入比較穩(wěn)定的階段，此時癢痛就不是最主要癥狀;疤痕變軟而薄，色澤由紅轉暗褐;但所造成的攣縮及畸形則多屬永久性。某種疤痕極易破潰，可產(chǎn)生慢性潰瘍，在晚期且可轉化癌變。

　　某些先天性畸形也可以造成疤痕及攣縮，引起功能障礙。先天性尿道下裂中的陰莖彎曲也是由于陰莖腹側正常尿道沒有形成而為疤痕性纖維組織所替代的緣故。

　　疤痕，根據(jù)組織學上及臨床上的區(qū)別，可以分為四種類型。

　　表淺性疤痕 這是指皮膚淺表的一種疤痕，由于皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ°燒傷，或皮膚受表淺的感染后所形成。這種疤痕除外表稍異于正常皮膚，表面粗糙或有色素變化外，一般都無功能障礙，因此一般都不需予以處理。

　　增殖性疤痕 增殖性疤痕通常出現(xiàn)于深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面愈合后。Ⅲ°燒傷創(chuàng)面經(jīng)郵票式植皮愈合后，在皮片四周間隙中亦常產(chǎn)生網(wǎng)狀增殖性疤痕。任何切口經(jīng)縫合愈合后的切口疤痕往往是增殖性的，這與局部的張力或活動有關。順著皮紋方向進行的切口縫合后一般不致產(chǎn)生疤痕增殖，說明這種疤痕的形成與皮膚的張力和活動有一定關系。

　　增殖性疤痕在早期時局部腫脹硬結、充血。表面為一層萎縮的上皮細胞覆蓋，底層則有較少的膠原纖維和大量的結締組織增生，中有極度的血管神經(jīng)性活動，血管擴張，并有炎性細胞浸潤。這種疤痕高出體表，在早期時，局部增厚變硬，毛細血管極度充血，呈現(xiàn)紅色或紫色。病人的主要感覺是局部癢痛難耐，晚間在被褥中或肢體下垂時尤難忍受。這種急性增殖現(xiàn)象在經(jīng)過相當時期后就逐漸消退萎縮，局部充血改善，組織變軟平坦，癥狀亦大部消失。這種增殖期的長短因人而異，一般在6個月后開始消退;但這并非絕對規(guī)律，有些嚴重的病例往往在創(chuàng)傷愈合后1～2年，疤痕尚在充血增殖狀態(tài)中。大面積的增殖性疤痕肥厚而硬，有時可厚達1—2厘米以上，但與皮下深組織粘連不緊，可以推動，疤痕組織本身的收縮性較萎縮性疤痕為小。故一般發(fā)生在軀干、四肢、肩背等部位的大片增殖性疤痕都不致產(chǎn)生嚴重的功能障礙，常可等待它自然萎縮而毋需進行手術治療。但手背、手腕、頸部、以及關節(jié)部位的大塊增殖性疤痕，由于它堅硬厚實的特性，產(chǎn)生類似夾板的固定作用，對手部及關節(jié)活動功能有極大妨礙，時間過久還可以引起關節(jié)僵硬及畸形，因此必須予以早期切除及植皮。面部的增殖性疤痕，除有癢痛及攣縮等擾人癥狀外，還損壞了正常容貌，亦常有手術治療的必要。采取較厚的中厚皮片后的供皮區(qū)在創(chuàng)面愈合后通常也產(chǎn)生此類增殖性疤痕，成為臨床上處理的難題。

　　疤痕產(chǎn)生增殖反應的原因尚未十分清楚。許多外在和內(nèi)在的因素都可能引起這類病變。外來因素中以異物為主。此種異物如塵土、醫(yī)護人員手套上的滑石粉末以及棉花纖維等，如沾染創(chuàng)面后就可以成為刺激因素，引起疤痕增殖反應(一般酸堿物燒傷造成的疤痕增殖常較水火燙傷者為烈)。皮膚組織內(nèi)毛囊、皮脂腺等細胞破壞后所析離的角質(zhì)素是一種內(nèi)在性異物。前者是可以防止的，而后者是組織破壞后的自然產(chǎn)物，目前尚難處理。此外，感染也是一個重要因素。創(chuàng)面感染愈嚴重，則愈合后疤痕的增殖現(xiàn)象也愈嚴重。增殖性疤痕常出現(xiàn)于幼年兒童及青春發(fā)育期前后，這可能與體內(nèi)生長激素分泌有關。在大面積深Ⅱ°燒傷時，大多數(shù)病人在進入創(chuàng)面愈合后的休養(yǎng)期中，體重增加，皮下脂肪逐漸增生，這時表面的疤痕組織為內(nèi)部的持續(xù)性壓力所刺激，就會普遍產(chǎn)生增殖反應。前胸的深Ⅱ°燒傷都有增殖反應，這與呼吸運動的刺激有關。相反，背部的疤痕增殖較少見，即使發(fā)生也較早平坦萎縮，這是由于背部平臥時經(jīng)常壓迫疤痕促使更早退化之故。外科手術切口縫合后所出現(xiàn)的線狀疤痕增殖，除與兩側組織張力有關外，還與手術中所使用的器械是否精細、手術技術是否輕巧細致，以及有無感染，是否早期拆線等因素有關。此外，我們也觀察到某些大面積燒傷病人創(chuàng)面愈合后，全身疤痕柔軟平坦，毫無增殖反應出現(xiàn)，這可能是由于燒傷早期應用大量腎上腺皮質(zhì)激素有關。

　　總之，疤痕增殖反應是一個很復雜的問題，還有待于我們?nèi)プ鲈S多實驗研究及臨床實踐，方能使這種常見和造成病員異常痛苦的病損得到理想的處理。

　　萎縮性疤痕 萎縮性疤痕是一種最不穩(wěn)定的疤痕組織，又稱不穩(wěn)定疤痕，常發(fā)生于較大面積的Ⅲ°燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，未經(jīng)植皮，經(jīng)過較長時間，僅依靠四周邊緣上皮細胞生長而使創(chuàng)面愈合者。小腿、足底或其他部位的慢性潰瘍經(jīng)久而愈合者也是屬于這種性質(zhì)的疤痕。

　　這種疤痕組織很薄，表面平坦，局部血液循環(huán)極差，捫之有堅硬感覺。外層僅覆蓋一層萎縮的上皮細胞，經(jīng)不住外力磨擦，容易破裂造成潰瘍，經(jīng)久不愈，或時愈時潰，在晚期有發(fā)生癌變的可能。疤痕底層含有大量膠原纖維，與深部組織粘連緊密，往往與肌肉、肌腱、神經(jīng)或血管粘連。疤痕具有很大的收縮性，故可將鄰近的正常組織牽拉而造成較增殖性疤痕更嚴重的功能障礙。

　　這種疤痕具有很強的破壞性，故應注意預防。凡較大面積的皮膚缺損，如燒傷、皮膚撕脫傷、慢性潰瘍等必須及早進行植皮手術，勿任其自愈。復發(fā)性潰瘍，特別是小腿足跟部的慢性潰瘍，必須予以及早的徹底治療，以防止再度復發(fā)。

　　疤痕疙瘩 疤痕疙瘩與增殖性疤痕并不相同，應加鑒別(目前有過多傾向誤把增殖性疤痕視作或稱為疤痕疙瘩，這是不正確的)。實質(zhì)上疤痕疙瘩是皮膚上的一種纖維組織腫瘤，它不斷向四周增長，在真皮層大量增生膠元纖維組織，并且向周圍正常皮膚擴張。它可以在身體上各個部位同時出現(xiàn)。增殖性疤痕有時雖然在外形上和疤痕疙瘩相似，但它只限于皮膚受損傷的部位，而不向正常組織擴張。

　　疤痕疙瘩的發(fā)病原因還未明了，有謂系由于個別人體內(nèi)存在著特異素質(zhì)，即所謂疤痕疙瘩傾向。這種解釋顯然是形而上學的。有人觀察到內(nèi)分泌刺激與它有密切關聯(lián)，隨不同年齡而有所變化;例如在10～20歲之間最易發(fā)生疤痕疙瘩，而在婦女絕經(jīng)期后，疙瘩又自行消失，或不再產(chǎn)生新生疙瘩。但這也不是絕對的規(guī)律。我們也曾見到2—3歲的小孩亦患有典型的疤痕疙瘩。有時在婦女絕經(jīng)期后及老年男子亦可以有疤痕疙瘩的活動。嚴重灼傷病人，特別是化學燒傷病人的創(chuàng)面上亦可能產(chǎn)生疤痕疙瘩，說明慢性感染和化學物質(zhì)刺激也是一種可能的致病因素。色素深的人種較易發(fā)生，原因是此類皮膚質(zhì)厚，含脂肪高，含硫量亦高，而硫的新陳代謝似與疙瘩的形成有一定關系。此外，在家屬的遺傳上也存在著聯(lián)系，具有后代好發(fā)傾向。

　　疤痕疙瘩的另一特點是它的好發(fā)部位問題。它通常最易出現(xiàn)于上頸、耳朵、胸部、肩部及上臂等處。婦女胸骨部是好發(fā)部位，這似與兩旁乳房重量的牽拉及呼吸運動有關，它很少出現(xiàn)于腕關節(jié)、髁關節(jié)以下的手足部位。一般說來，疤痕疙瘩常順著皮紋方向發(fā)展，而不是越過皮紋擴張。促使疤痕形成這種擴張性病變的因素還有待深入研究。有人認為創(chuàng)傷處滲出的血清可能促使纖維組織起增生反應，亦有人認為此種病人的血清中具有某種未知物質(zhì)可刺激纖維母細胞的增生。

　　在臨床上，疤痕疙瘩色紅，堅硬，突出表面。有時成拳狀或蟹足狀增生，故又名蟹足腫。有時相連成帶狀。局部充血作癢或疼痛。受外傷刺激后易破潰發(fā)生感染。項頸部的疤痕疙瘩常向左右兩側蔓延展伸，波及兩耳及下頜，聯(lián)合成帶狀硬塊。被埋入的皮脂腺毛囊可造成囊腫，易并發(fā)炎癥及急性化膿性感染，需作切開引流;或?qū)掖伟l(fā)作，形成瘺管，經(jīng)久不愈。疙瘩在晚期有時也可色澤轉淡，質(zhì)軟，癢痛減輕，停止擴張。

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