增生性瘢痕和攣縮性瘢痕的治療方法分享

　　增生性瘢痕

　　(1)治療原則：若無特殊原因，早期(增生期)應(yīng)先行非手術(shù)療法，抑制瘢痕增生，如出現(xiàn)下瞼外翻、小口畸形、關(guān)節(jié)嚴重攣縮畸形等特殊情況可給予手術(shù)。多數(shù)情況下應(yīng)待瘢痕成熟、軟化后，再行手術(shù)治療，原則為切除瘢痕，充分松解攣縮，矯正畸形，以皮片或皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面。

　　(2)手術(shù)方法：根據(jù)瘢痕部位、面積和大小而選用直接切除縫合、瘢痕切除植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移、皮膚軟組織擴張術(shù)、瘢痕皮回植等適當?shù)姆椒�。如對于瘢痕面積廣，皮源缺乏的病例，可只切開或部分切除瘢痕，只求攣縮松解，并用皮片移植修復(fù)創(chuàng)面。對于面頸部、關(guān)節(jié)等特殊部位的增生性瘢痕，單純切除植皮效果往往不理想，采用皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)效果更好。

　　攣縮性瘢痕

　　(1)治療原則：切開或切除瘢痕，徹底松解攣縮，改變張力線的方向與位置，皮片或皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面，恢復(fù)功能與外形。一般攣縮較輕、瘢痕不深、非關(guān)節(jié)部位者，以中厚皮片移植較為合適。深部瘢痕攣縮，因瘢痕的位置、范圍及深部粘連情況在術(shù)前往往難以確定，應(yīng)在術(shù)前作好充分研究，仔細設(shè)計手術(shù)方案，選擇手術(shù)進路，在術(shù)中探查清楚，再決定治療方案。

　　(2)手術(shù)方法：范圍較小者，可采用Z成形、多“Z”成形、五瓣成形術(shù)、W成形、V-Y或Y-V等皮瓣修復(fù)。對于攣縮嚴重、范圍較大者，皮瓣移位后不能覆蓋全部創(chuàng)面，可采用皮膚軟組織擴張術(shù)、游離皮片或游離皮瓣移植修復(fù)。

　　徹底解除攣縮是手術(shù)治療的關(guān)鍵步驟。一般從與攣縮縱軸相垂直處做切口松解，沿瘢痕與深部正常組織的分界進行剝離，直至攣縮完全解除。有時還需行肌腱延長、關(guān)節(jié)囊切開、關(guān)節(jié)韌帶切除等輔助手術(shù)，才能達到充分松解。松解中可以施加適當外力，但切忌用暴力牽拉強求關(guān)節(jié)復(fù)位，以免發(fā)生神經(jīng)、血管等組織的撕裂傷或骨折。一時無法復(fù)位者，可根據(jù)情況進行術(shù)后牽引、關(guān)節(jié)成形術(shù)或融合術(shù)。

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