疤痕增生&疤痕疙瘩的鑒別與治療

都是增生的"肉疙瘩"到底是增生性疤痕，還是疤痕疙瘩？二者都是疤痕有什么區(qū)別嗎？

    疤痕是各種創(chuàng)傷及炎癥后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱。它是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中的必然的產(chǎn)物，分為生理性疤痕、病理性疤痕。
生理性疤痕無不適、不影響美觀、無功能障礙、也一般不需治療。
    病理性疤痕是由創(chuàng)傷、炎癥、手術(shù)等因素引起，以膠原等大量結(jié)締組織基質(zhì)的過度產(chǎn)生和沉積為特征的人類真皮區(qū)特有的纖維代謝性疾病，主要包括增生性瘢痕（hypertrophic scars，HS）及疤痕疙瘩（keloids）。
二者皮損表現(xiàn)相似，但發(fā)病機制及療效預(yù)后存在明顯差異，因此掌握二者的鑒別要點對于指導(dǎo)治療、判斷療效預(yù)后至關(guān)重要。


1. 增生性疤痕
（1）損傷累及真皮深層，瘢痕明顯高于周圍正常皮膚，局部增厚變硬，皮損局限于受損部位；
（2）好發(fā)于關(guān)節(jié)伸側(cè)或皮損方向與皮膚張力垂直處；
（3）在早期因有毛細血管充血，瘢痕表面呈紅色、潮紅或紫色，伴有瘙癢、疼痛。經(jīng)過數(shù)月或幾年以后，增生的疤痕充血減輕、表面顏色變淡、疤痕逐漸變軟、平坦，癢痛減輕以致消失；
（4）發(fā)生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起嚴重的功能障礙，而關(guān)節(jié)部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夾板作用，妨礙了關(guān)節(jié)活動，可引致功能障礙。位于關(guān)節(jié)屈面的增生性瘢痕，在晚期可發(fā)生較明顯的收縮，從而產(chǎn)生如頜頸粘連等明顯的功能障礙；
（5）疤痕常在傷口愈合修復(fù) 1 月形成，6 月內(nèi)逐漸增大，1 年后逐漸萎縮；
（6）各膚色種族之間均可發(fā)生；
（7）無家族遺傳傾向；
（8）組織病理學(xué)特征：皮損內(nèi)存在成肌纖維細胞及α-平滑肌肌動蛋白（α-SMA），以Ⅲ型膠原蛋白為主；
（9）環(huán)氧酶 1(cycloxygenase 1,COX 1) 超表達；
（10）切除后不易復(fù)發(fā)。
2. 疤痕疙瘩
（1）一般表現(xiàn)為高出周圍正常皮膚的、超出原損傷部位的持續(xù)性生長的腫塊，捫之較硬，彈性差；
（2）好發(fā)于耳垂、后肩部、胸骨區(qū)、下頜部、陰阜部；
（3）初起為小而堅實的紅色丘疹，緩慢增大呈圓形。橢圓形或不規(guī)則形，隆起于皮面呈蟹足狀向外伸展，表面光滑發(fā)亮。早期進行性皮損潮紅而有觸痛，表面可伴有毛細血管擴張；靜止期皮損顏色變淡、質(zhì)地堅硬、多無自覺癥狀；
（4）瘢痕疙瘩一般不發(fā)生攣縮，除少數(shù)關(guān)節(jié)部位引起輕度活動受限外，一般不引起功能障礙；
（5）皮損不會自行消退，通常在疤痕形成 3 個月及以后逐漸無限增殖；
（6）深色人種人種疤痕疙瘩的發(fā)生率明顯高于淺色人種；
（7）具有一定的家族遺傳性，根據(jù)疤痕疙瘩家系研究顯示，男女患病率之間無明顯差異，支持常染色體顯性遺傳；
（8）組織病理學(xué)特征：膠原纖維較增生性疤痕粗大，以Ⅰ型膠原蛋白為主，缺乏肌成纖維細胞及α-平滑肌肌動蛋白（α-SMA）；
（9）環(huán)氧酶 2（cycloxygenase 2，COX 2）超表達；
（10）切除后復(fù)發(fā)率高，常在術(shù)后 6 月~ 2 年復(fù)發(fā)，需配合糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射或者手術(shù)聯(lián)合淺層放射治療；
（11）另有研究表明與 A 型血、高 IgE 綜合征、高雌激素水平等與之相關(guān)。

圖1.增生性疤痕與疤痕疙瘩比較

圖2.增生性疤痕與疤痕疙瘩膠原蛋白類型比較(（a）正常皮膚；（b）未成熟疤痕；（c）增生性疤痕；（d）疤痕疙瘩，Collagen Ⅰ:Ⅰ型膠原蛋白; Collagen Ⅲ: Ⅲ型膠原蛋白。二者主要存在于皮膚血管等結(jié)締組織中，通常 I、Ⅲ型膠原蛋白在愈合的創(chuàng)面真皮表達，Ⅲ型膠原蛋白在傷后數(shù)月內(nèi)開始下降，說明創(chuàng)面愈合過程中膠原的合成有時間性控制。在比例上，增生性疤痕疙瘩Ⅲ型膠原蛋白>Ⅰ型膠原蛋白; 疤痕疙瘩Ⅰ型膠原蛋白>Ⅲ型膠原蛋白。)

回到前文兩幅圖片，根據(jù)本文所述內(nèi)容，圖 1 診斷為增生性疤痕，圖 2 診斷為疤痕疙瘩。
治療
    鑒于二者的臨床表現(xiàn)及組織學(xué)特征存在明顯差異，因此應(yīng)采取不同的治療方法。
手術(shù)療法
    手術(shù)的目的在于縮小瘢痕范圍，使其方向與 Longer 張力線方向一致。對于增生性瘢痕，尤其當伴有功能障礙或形態(tài)改變時，手術(shù)治療是首選方法；對于瘢痕疙瘩單純手術(shù)切除的復(fù)發(fā)率高達 45%～100%，平均復(fù)發(fā)率大于 50%。其原因是手術(shù)會刺激膠原蛋白合成，易形成更大的瘢痕。此時手術(shù)切除通常要與其他療法聯(lián)合使用，如手術(shù)切除瘢痕疙瘩聯(lián)合創(chuàng)面周圍糖皮質(zhì)激素注射或瘢痕疙瘩手術(shù)切除結(jié)合早期放射療法治療 。
壓力療法
    壓力療法通過降低疤痕部位血氧及營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)；下調(diào)金屬蛋白酶 28（matrix metalloprotease-28，MMP-28），提高激活膠原酶的前列腺素 E2 的表達（PGE2）從而抑制膠原合成。目前壓力治療已成為燒傷后增生性瘢痕的標準和常用治療方法 。
糖皮質(zhì)激素療法
    1960 年開始就已應(yīng)用糖皮質(zhì) 激素治療病理性瘢痕，是治療瘢痕疙瘩的和疤痕增生的常用方法,但針對疤痕疙瘩一般無法達到治愈目的，只能短期抑制。激素治療病理性瘢痕作用機理可能是通過抑制病理性瘢痕中成纖維細胞的增殖，抑制膠原蛋白合成，增加膠原酶的產(chǎn)生，并減少膠原酶抑制劑的水平。多種激素可用于治療，如鹽酸氫化可的松、甲潑尼龍、地塞米松等，最常用的是曲安奈德（10-40 mg/ml）, 單用或聯(lián)合利多卡因疤痕內(nèi)注射。有學(xué)者指出手術(shù)切除術(shù)中局部注射曲安奈德治療后，間隔 2~5 周反復(fù)注射，持續(xù)注射 4~6 個月有良好療效 。
激光療法
    應(yīng)用激光治療增生性瘢痕和瘢 痕疙瘩已有20多年歷史，不同波長的激光被越來越多的投入使用。二氧化碳激光、氬激光因治療后復(fù)發(fā)率高，一般不主張單純應(yīng)用。脈沖染料激光（pulsed dye laser ，PDL）585-595nm，是一種血管特異性激光，為具有良好療效的一線治療手段，尤其是預(yù)防增生性疤痕 。
放射療法
    淺層放射治療是治療瘢痕疙瘩的一種有效方法。
其他療法
    另外還有對疤痕組織局部注射抗腫瘤藥物、抗組胺藥物、與細胞因子相關(guān)性藥物等治療。

文章來源:http://www.srt-100.cn/kepu/152.html