面部瘢痕的手術治療

  一、修復時機的選擇

  顏面部的增生性瘢痕對患者的心理影響較大,常使患者迫切要求盡早切除瘢痕,恢復形態(tài)和功能。但過早地切除增生性瘢痕組織常會造成不良后果,如術中出血多,難以控制,術后會繼續(xù)引起植皮區(qū)域的增殖反應,不僅外形不令人滿意,功能的恢復也差。手術的選擇應遵循以下原則:

  ①對增生性瘢痕厚度在1cm左右的患者,應等待增生期消退后再手術,一般為術后6個月以上;

  ②對于傷后增生性瘢痕增長迅速,表面光亮、潮紅、質地較硬者,不可過早手術,否則術后仍可再次形成較明顯的瘢痕;

  ③而對增生反應輕者,更應等待,因為此類瘢痕常自行平復,而無需再次手術治療;

  ④對于瘢痕增生導致器官畸形或影響功能者,如上瞼外翻、小口畸形和鼻孔攣縮等,應及早進行手術治療。

  二、面部切口設計原則

  在治療面部畸形手術過程中,要求切口疤痕細小,隱蔽,美觀,同時要考慮到功能問題。因此,設計切口應多方面考慮,以求外觀和功能并存解決。切口的設計原則為:

  1.面部切口應與面部肌肉垂直1951年Krauss發(fā)現皮膚的纖維束與下面的筋膜相連,而纖維束與肌肉垂直。如瘢痕與肌肉平行,肌肉的收縮、松弛,傷口也出現拉緊、放松從而導致傷口運動性出血、炎癥,新形成的纖維組織斷裂。再重新修復使得瘢痕性愈合期延長,增生。如果瘢痕與纖維束方向一致時,瘢痕形成則細小。

  2.在顏面部手術時應盡量采用與皮膚皺紋一致的切口或在隱蔽部進行 由于皮膚層含有彈力纖維,其纖維的方向與皮膚皺折平行,如垂直于皮紋切開,彈力纖維也隨之切斷,使其向兩邊回縮,傷口向兩側裂開,張力出現,縫合后易出現瘢痕增寬,增生;如果外傷后其瘢痕已垂直于皮紋,應考慮改變曲線或皮下用可吸收線仔細縫合減少皮膚傷口張力。

  3.面部切口要避開神經、大血管 在分離皮下組織時應認真細致,以防損傷而造成并發(fā)癥或大出血。五官附近手術時應考慮切口的隱蔽,也要注意到直線瘢痕形成而出現的器官變形。

  4.切除皮膚病變組織,一般以梭形切口為好如果切除病變組織較寬大,切口應相對的延長,為了減少傷口張力,兩邊皮下要廣泛分離并認真做好皮下拉攏縫合,各層組織對位要好,達到皮膚切口無張力,能自然對合,無“貓耳朵”形成的要求。

  5.掌握切除瘢痕的深度切除過深會造成出血過多,影響皮片的成活和術后局部組織凹陷;過淺則創(chuàng)面表面常會遺留瘢痕組織,常導致面部表情僵硬。