增生性瘢痕臨床分期與分度

  增生性瘢痕屬于病理性瘢痕，其臨床分期與分度有哪些特點(diǎn)呢？

  (一)增生性瘢痕臨床分期

  增生性瘢痕的發(fā)展過(guò)程在臨床上可分為三個(gè)時(shí)期:增生期、減退期和成熟期。各期的特點(diǎn)如下：

  1.增生期指瘢痕形成的早期,1-3個(gè)月開(kāi)始,持續(xù)3-6個(gè)月,少數(shù)遷延到1-2年,極個(gè)別可持續(xù)數(shù)年。臨床特征:瘢痕增生活躍,不斷增高突出皮膚表面,表面充血明顯,可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張,顏色鮮紅或紫紅,癢痛癥狀輕重不一,但均存在,是整個(gè)瘢痕發(fā)展過(guò)程中最為明顯的時(shí)期。病理表現(xiàn)為毛細(xì)血管增生,成纖維細(xì)胞增殖,大量膠原纖維形成,可呈旋渦狀排列。此期瘢痕剝離易出血,故不宜手術(shù)治療,以預(yù)防措施和非手術(shù)治療為主。

  2.減退期瘢痕形成以后3個(gè)月至1年,增生期遷延者可自1年或2年后開(kāi)始為減退期。此期需6個(gè)月至1年。臨床特征:瘢痕由活躍增生轉(zhuǎn)為減退,高度或厚度逐漸降低,質(zhì)地也逐漸變軟,顏色由紅色向紫色、紫褐色轉(zhuǎn)變,瘢痕表面毛細(xì)血管擴(kuò)張減退或消失,癢痛癥狀減輕。病理表現(xiàn)為毛細(xì)血管開(kāi)始閉合、退化、消失,成纖維細(xì)胞向纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化,膠原纖維仍較多。此期仍以非手術(shù)治療為主,雖然此期并非最佳手術(shù)時(shí)期,但可以手術(shù)治療。

  3.成熟期亦稱(chēng)靜止期,約在瘢痕形成1年后開(kāi)始,少部分患者自2年或3年后開(kāi)始,可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年。臨床特征:此期瘢痕已經(jīng)成熟,不再增生,無(wú)明顯變化,維持減退后的厚度、硬度。一般此期的瘢痕仍高于皮膚,質(zhì)地稍硬于周?chē)つw,顏色暗或暗褐色或接近于周?chē)つw,癢痛癥狀消失,瘢痕與基底和周邊皮膚分界清楚.易推動(dòng)。病理特征為瘢痕內(nèi)血管稀少,大部分毛細(xì)血管已閉合、退化、消失,膠原纖維由增生旋渦狀排列變成結(jié)節(jié)狀排列,并重新出現(xiàn)細(xì)小的彈性纖維,在瘢痕組織下面形成一層正常形態(tài)的膠原纖維束。此期為手術(shù)治療最佳時(shí)期。

  (二)增生性瘢痕增生程度臨床分度

  增生性瘢痕增生程度按照其臨床表現(xiàn)不同,可分為輕、中、重三度:

  1.輕度散在圓形瘢痕隆起,呈圖釘狀、島狀分布或存在于片狀扁平瘢痕之間,瘢痕偏硬,厚度0.3-0.5cm,一般無(wú)攣縮現(xiàn)象,輕度癢痛,可見(jiàn)于瘢痕增生早期、減退期及成熟期。

  2.中度片狀或不規(guī)則隆起,厚度0.5-1.0cm,多見(jiàn)于瘢痕增生高峰期,有明顯癢痛癥狀,有攣縮表現(xiàn),如背部深Ⅱ度燒傷后瘢痕增生、剖宮產(chǎn)后腹部切口瘢痕增生。

  3.重度瘤樣隆起,瘢痕厚度達(dá)1.0cm以上,甚至可達(dá)2.0-3.0cm,瘢痕表面凹凸不平,面積一般較大,亦可局限于局部一處,痛癢較重,有攣縮表現(xiàn),多見(jiàn)于増生期高峰狀態(tài),前胸、耳垂感染后瘢痕增生,頸部、下頜部、顏面、手背、臀部、大腿及會(huì)陰等深Ⅱ度燒傷后瘢痕增生。