胸背部瘢痕疙瘩手術(shù)聯(lián)合SRT-100淺放治療滿意率超95%

瘢痕疙瘩又稱蟹足腫，是指皮膚受到損傷后，在愈合過程中由于膠原過度沉積而出現(xiàn)的異常增生組織，好發(fā)于胸、肩、頸、背與耳廓等區(qū)域，部分瘢痕疙瘩可呈瘤樣外觀，因此通常被視為良性腫瘤。瘢痕增生常常超出正常的損傷范圍，若得不到及時有效的治療，瘢痕疙瘩會持續(xù)生長，影響患者外觀，且大部分患者伴有奇癢、刺痛或灼熱感等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前，臨床上治療瘢痕疙瘩的方法較多，如藥物注射、手術(shù)、冷凍、激光、放射治療等，但都因具有較強(qiáng)的增生作用，易導(dǎo)致炎癥刺激，容易復(fù)發(fā)。深部埋置環(huán)形褥式縫合法源于普通外科的水平褥式減張縫合，并將水平褥式縫合中的縫線外置改為縫線內(nèi)置，縫線在真皮中部分穿行，可對切口處進(jìn)行有效地減張縫合。本研究通過在手術(shù)切除后采用深部埋置環(huán)形褥式縫合法，術(shù)后進(jìn)行病理ＨＥ染色，明確疾病屬性，再進(jìn)一步聯(lián)合SRT-100淺層放射治療胸背部瘢痕疙瘩，觀察患者的臨床治療效果，以期解決胸背部瘢痕疙瘩極易復(fù)發(fā)的難題，現(xiàn)報告如下。

１資料與方法

１．１臨床資料

       選�。玻埃保改辏痹轮粒玻埃保鼓辏翟挛以菏罩蔚�102例胸背部瘢痕疙瘩患者作為研究對象，年齡４～７１歲，其中１３例患者在院外行單獨手術(shù)切除治療后復(fù)發(fā)。瘢痕部位：前胸部瘢痕７６例，背部瘢痕２６例；瘢痕長度３．０～２５．０ｃｍ，其中３．０～５．９ｃｍ有３６例，６．０～９．９ｃｍ有３１例，１０．０～１４．９ｃｍ有２４例，１５．０～２５．０ｃｍ有１１例；瘢痕疙瘩柔軟度：２分有４６例，３分有３９例，４分有１７例。瘢痕按柔軟度可分為０～４分：０分，正常；１分，柔軟，在最小阻力下皮膚能變形；２分，柔軟，可彎曲（在壓力下能變形）；３分，硬，手壓時無彈性，呈塊狀；４分，組織呈條索狀。

       瘢痕疙瘩診斷標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚損害范圍超過原有損傷，并向周圍正常皮膚侵犯，有發(fā)紅、瘙癢、疼痛等臨床癥狀；②瘢痕超過９個月仍無自發(fā)消退征象，符合以上１條或１條以上均可診斷為瘢痕疙瘩。納入標(biāo)準(zhǔn)：病程１年以上；術(shù)前１個月內(nèi)未做過淺層Ｘ射線放射治療、激光或者藥物注射治療。
       排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)區(qū)既往有植皮；女性患者處于月經(jīng)期；凝血功能障礙；高血壓、糖尿病控制欠佳。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均簽署手術(shù)同意書。

１．２瘢痕疙瘩減張縫合過程于瘢痕疙瘩周圍進(jìn)行局部麻醉，并沿標(biāo)記線進(jìn)行手術(shù)切除，將切口兩側(cè)的相應(yīng)位置用美藍(lán)標(biāo)記進(jìn)出針點，同側(cè)各點之間間距約１ｃｍ，各點與切緣間距約１ｃｍ，用１１號刀片刺破標(biāo)記點處的皮膚。根據(jù)皮膚張力選擇３.０或者４.０可吸收縫線，從創(chuàng)面進(jìn)針，同側(cè)進(jìn)針的標(biāo)記點出針，然后從出針點原位進(jìn)針，穿透皮膚全層至創(chuàng)面真皮下層后，再折返至同側(cè)第２個標(biāo)記點處出針，再從該針點原位進(jìn)針，穿透皮膚全層至創(chuàng)面真皮下層，以同樣的方法在切緣對側(cè)的２個點之間走行，形成類矩形的軌跡。同側(cè)２點之間可呈弧形在部分真皮淺層中行針，以分散皮膚張力，盡量減少進(jìn)針點處皮膚的凹陷。最后拉攏兩側(cè)縫線，常規(guī)打結(jié)，應(yīng)確保雙側(cè)皮緣能夠完全緊密對合，并有輕度外翻趨勢，縫合后將線結(jié)深埋于皮下。待切口兩側(cè)皮膚完全無張力對合后，再常規(guī)行皮內(nèi)和表皮縫合�？p合后在創(chuàng)口處涂抹藥物（金霉素軟膏），并強(qiáng)效加壓包扎。根據(jù)術(shù)區(qū)張力大小于術(shù)后５～１４ｄ拆線。

１．３SRT-100淺層Ｘ射線放射治療患者術(shù)后２４ｈ內(nèi)完成第１次淺層Ｘ射線放射治療，每隔５ｄ１次，共４次。Ｘ射線放射治療成人照射的總劑量控制在２０Ｇｙ以內(nèi)，兒童的照射總劑量為１０Ｇｙ�；颊呙看畏暖熐昂缶�需要清除滲液、結(jié)痂，換藥并進(jìn)行強(qiáng)效加壓包扎，照射部位在術(shù)后７～１０ｄ內(nèi)避免揉搓、汗蒸。

１．４療效評判標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后進(jìn)行病理ＨＥ染色分析。分別于術(shù)后１個月、３個月、６個月及１年觀察患者的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效，瘢痕疙瘩基本消退，皮損全部消退，皮膚顏色未見異常，無疼痛、瘙癢或者痛癢癥狀基本消失；有效，瘢痕疙瘩大部分消退，皮膚顏色較周圍稍有異常，痛癢癥狀明顯減輕或者大部分消失；無效，瘢痕疙瘩消退不明顯或者再次增大、擴(kuò)張，伴有明顯的痛癢或者痛癢癥狀加重，或者前期已經(jīng)達(dá)到有效，但是在１年內(nèi)復(fù)發(fā)。

有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×１００％。術(shù)后隨訪１年，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意情況，滿意情況分為滿意、部分滿意和不滿意，滿意率＝（滿意例數(shù)＋部分滿意例數(shù)）／總例數(shù)×１００％。

２結(jié)果

２．１組織學(xué)情況瘢痕組織ＨＥ染色后，可見表皮角化過度，棘層萎縮變薄，表皮突變平。真皮中上部成纖維細(xì)胞及膠原增生，膠原束與表皮平行排列，粗大的膠原束可見玻璃樣變，增生的毛細(xì)血管周圍可見稀疏的炎細(xì)胞浸潤。ａ：表皮萎縮變薄，表皮突變平，膠原束與表皮平行排列（×４０）；ｂ：成纖維細(xì)胞及膠原增生（×１００）胸部瘢痕疙瘩組織病理改變

２．２臨床療效深部埋置環(huán)形褥式縫合聯(lián)合淺層Ｘ射線放射治療后，患者原有胸背部瘢痕疙瘩明顯消退，局部皮膚色澤正常，痛癢癥狀明顯緩解。治療后１個月、３個月、６個月及１年，患者治療有效率分別為１００％、９９．０２％、９６．０８％及８９．２２％。患者滿意９３例，部分滿意６例，不滿意３例，總體滿意度為97.06％。
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