中國(guó)痤瘡瘢痕治療專家共識(shí)（2021）介紹淺放應(yīng)用

痤瘡瘢痕是由于炎癥反應(yīng)、感染、處理不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致痤瘡患者在痤瘡皮損處遺留瘢痕，在臨床上發(fā)病率高，治療困難。目前治療痤瘡瘢痕的方法眾多，包括藥物、光電技術(shù)、外科、填充術(shù)、化學(xué)剝脫術(shù)、中醫(yī)療法、生物療法、微針療法等，且不斷有新方法涌現(xiàn)，但仍然缺乏高質(zhì)量的相關(guān)臨床研究，存在治療方法不統(tǒng)一、療效不理想等問(wèn)題。針對(duì)不同時(shí)期、不同類型的痤瘡瘢痕，如何選擇合適的方法進(jìn)行綜合治療，是臨床工作中關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。本共識(shí)從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，旨在為臨床治療痤瘡瘢痕提供參考。

一、痤瘡瘢痕的流行病學(xué)
根據(jù)國(guó)外的流行病學(xué)調(diào)查，痤瘡患者中痤瘡瘢痕的患病率約為43%。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查表明，在普通青少年中，痤瘡瘢痕的患病率約7.1%，且很少出現(xiàn)在13歲之前。

二、痤瘡瘢痕的發(fā)病機(jī)制
痤瘡瘢痕的發(fā)病機(jī)制主要涉及遺傳背景與高危因素（痤瘡早期控制與否、體重指數(shù)、性別、嚴(yán)重痤瘡家族史等）、微生物感染誘導(dǎo)的不正常免疫應(yīng)答及炎癥反應(yīng)遷延。

三、痤瘡瘢痕的分期、分類及評(píng)估
痤瘡瘢痕的形成過(guò)程分為炎癥滲出期、修復(fù)期與瘢痕期。增生性痤瘡瘢痕分為增生期、減退期和成熟期。
痤瘡瘢痕主要分為萎縮性和增生性，也可發(fā)生瘢痕疙瘩，其中萎縮性最為常見(jiàn)。萎縮性痤瘡瘢痕按其破壞深度和大小又分為冰錐型、箱車(chē)型和滾輪型。
通常根據(jù)痤瘡瘢痕的外觀或治療后的改善程度進(jìn)行等級(jí)評(píng)分，如整體瘢痕質(zhì)量評(píng)分（定性GSS）、視覺(jué)模擬量表（VAS）、痤瘡瘢痕臨床評(píng)分量表（ECCA）。與ECCA類似的還有整體瘢痕數(shù)量評(píng)分（定量GSS）。ECCA與GSS數(shù)量評(píng)分客觀性較強(qiáng)，兼顧萎縮性及增生性瘢痕，因而被許多臨床研究采用，但計(jì)算相對(duì)繁瑣。對(duì)增生性瘢痕或瘢痕疙瘩還可單獨(dú)采用溫哥華瘢痕量表（VSS）或患者及觀察者瘢痕評(píng)價(jià)量表（POSAS）進(jìn)行評(píng)估。

四、痤瘡瘢痕的預(yù)防
對(duì)痤瘡瘢痕的預(yù)防主要涉及患者教育與管理、痤瘡瘢痕形成前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（通過(guò)年齡、性別、家族史、時(shí)期、部位、治療等評(píng)估）及痤瘡瘢痕形成的預(yù)防（注意飲食、生活習(xí)慣、健康的心理狀態(tài)、日常護(hù)理等）。

五、痤瘡瘢痕的治療
1. 治療原則：
瘢痕初期，抗炎修復(fù)，防止皮膚進(jìn)一步壞死并產(chǎn)生明顯瘢痕。積極干預(yù)早期瘢痕，建議采用強(qiáng)脈沖光和560 nm、590 nm治療濾光片或500 ~ 600 nm混合譜線強(qiáng)脈沖光設(shè)備低能量模式每天連續(xù)治療，直至皮損炎性紅斑改善或消退。瘢痕成熟期，對(duì)于萎縮性瘢痕，建議采用剝脫性點(diǎn)陣激光如CO 2 、Er：YAG點(diǎn)陣激光治療，也可用微針射頻或中醫(yī)梅花針滾針治療。輕度萎縮性瘢痕也可使用等離子治療儀或剝脫性點(diǎn)陣激光治療。增生性瘢痕，應(yīng)采用藥物聯(lián)合光電治療模式，如長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射聯(lián)合激光剝脫治療等。對(duì)部分形成瘢痕疙瘩的患者，建議藥物治療、光電聯(lián)合放療或手術(shù)聯(lián)合放療。
2. 藥物治療：
包括局部外用藥物（硅酮類、肝素鈉尿囊素類）、局部注射藥物（糖皮質(zhì)激素類、A型肉毒毒素、氟尿嘧啶、博來(lái)霉素）及口服藥物（積雪苷類、維A酸類、曲尼司特等）。
3. 光電治療：
包括激光（點(diǎn)陣激光、長(zhǎng)脈寬Nd：YAG激光和脈沖染料激光等）、強(qiáng)脈沖光、射頻、等離子體療法、光動(dòng)力療法。其中，剝脫性點(diǎn)陣激光包括點(diǎn)陣Er：YAG和點(diǎn)陣CO 2 激光可用于治療淺箱車(chē)型、滾輪型萎縮性瘢痕，非剝脫性點(diǎn)陣激光治療時(shí)需增加治療次數(shù)；脈沖染料激光、長(zhǎng)脈寬Nd：YAG激光可用于紅斑性增生性瘢痕/瘢痕疙瘩；鼻部等部位穩(wěn)定期增生性瘢痕可使用剝脫性激光氣化。
4. 外科治療：
包括皮膚磨削術(shù)、皮下分離術(shù)、環(huán)鉆術(shù)、瘢痕切除術(shù)結(jié)合局部放射治療。其中，皮膚磨削術(shù)適用于滾輪型和淺箱車(chē)型瘢痕；皮下分離術(shù)主要適用于滾輪型瘢痕，對(duì)冰錐型和箱車(chē)型瘢痕也有部分療效；環(huán)鉆組織提取適用于增生性痤瘡瘢痕及瘢痕疙瘩，環(huán)鉆組織提升適用于冰錐型及箱車(chē)型、邊緣清晰銳利、基底外觀正常的痤瘡瘢痕；手術(shù)切除適用于體積較大的下頜角瘢痕、軀干上部痤瘡導(dǎo)致的瘢痕疙瘩及大面積、較深的萎縮性瘢痕。瘢痕疙瘩術(shù)后需要聯(lián)合淺層X(jué)線放射治療。
5. 填充療法：
多用于皮損面積較大、較深在的萎縮性瘢痕，特別是箱車(chē)型和滾輪型瘢痕。目前使用較多的是自體脂肪、脂肪膠、自體細(xì)胞、透明質(zhì)酸、聚左旋乳酸等。
6. 化學(xué)剝脫術(shù)：
淺層化學(xué)剝脫術(shù)可治療淺表痤瘡萎縮性瘢痕和伴有炎癥后色素沉著的痤瘡瘢痕，可使用20% ~ 70%甘醇酸、92%乳酸、25% ~ 30%水楊酸、Jessner溶液等。
7. 中醫(yī)療法：
分為內(nèi)治和外治，內(nèi)治可采用辨證論治，外治可用中草藥配成外洗方、酊劑、軟膏等，治療以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主。
8. 生物療法：
可分為細(xì)胞治療和非細(xì)胞治療，如ReCell技術(shù)、富血小板血漿、干細(xì)胞療法。
9. 其他療法：
微針療法可用于治療萎縮性痤瘡瘢痕，還可合并其他方案，如富血小板血漿、化學(xué)剝脫術(shù)、注射填充、激光等。
10. 未來(lái)研究方向及展望：
盡早治療痤瘡、控制皮脂過(guò)度分泌、減少炎癥反應(yīng)損傷是減輕痤瘡瘢痕發(fā)生的有效手段，但痤瘡瘢痕一旦發(fā)生，其治療仍面臨較大挑戰(zhàn)。

六、痤瘡瘢痕治療臨床路徑圖及循證等級(jí)
下圖由本共識(shí)編委會(huì)制定。

圖. 痤瘡瘢痕治療臨床路徑圖

七、痤瘡瘢痕的圍治療期處理
對(duì)于光電治療、外科治療、化學(xué)剝脫術(shù)和生物療法，治療前，應(yīng)注意評(píng)估痤瘡瘢痕的類型、深淺以及患者的膚質(zhì)，制定合適的治療方案，并進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。治療中，注意觀察治療的即刻反應(yīng)或術(shù)中出血及滲血情況等；手術(shù)切除痤瘡瘢痕時(shí)，術(shù)中避免切除過(guò)深，避開(kāi)血管神經(jīng)，徹底止血，切除范圍不要過(guò)大，要盡量局限在皮損邊界內(nèi)，避免縫合口張力過(guò)大及后期瘢痕擴(kuò)大；對(duì)于生物療法，治療中還需觀察患者全身狀況及可能出現(xiàn)的過(guò)敏及栓塞等不良反應(yīng)。治療后，觀察術(shù)后不良反應(yīng)，注意防止傷口感染，生物治療術(shù)后需保持創(chuàng)面清潔干燥并使用醫(yī)用創(chuàng)面敷料。

八、結(jié)語(yǔ)
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外關(guān)于痤瘡瘢痕治療的新方法和新技術(shù)不斷涌現(xiàn)。本共識(shí)從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，旨在為臨床各級(jí)醫(yī)生治療痤瘡瘢痕提供方便使用的方法�？傮w來(lái)說(shuō)，目前關(guān)于痤瘡瘢痕治療的臨床證據(jù)等級(jí)多數(shù)較低，今后應(yīng)組織開(kāi)展多中心、大樣本、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床試驗(yàn)，為制定基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的痤瘡瘢痕診療指南提供高質(zhì)量的臨床證據(jù)。

參與共識(shí)制定的專家名單：
楊森（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、盧忠（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、林彤（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院）、周?chē)?guó)瑜（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院）、姚敏（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院）、劉毅（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院）、楊蓉婭（解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心）、劉志飛（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院）、李遠(yuǎn)宏（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、李東霓（廣東省第二人民醫(yī)院）、陳曉棟（南通大學(xué)附屬醫(yī)院）、嚴(yán)淑賢（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、高琳（第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院）、孫秋寧（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院）、蔡宏（空軍特色醫(yī)學(xué)中心皮膚病醫(yī)院）、梁燕華（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院）、肖嶸（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）、賈曉明（解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心）、陳瑾（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、蔡景龍（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院）、涂彩霞（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）
編寫(xiě)秘書(shū)：唐利利（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）



文章參考:http://www.srt-100.cn/kepu/129.html