燒燙傷后應如何護理才能預防疤痕增生?

各種原因引起的燒傷，特別是Ⅱ°和Ⅲ°燒傷，由于疼痛的刺激，病人肢體常處于屈曲位而不愿伸展，待相應部位創(chuàng)面愈合后總有不同程度的瘢痕增生，甚至關(guān)節(jié)攣縮。這不僅影響患者外形美觀而且還造成畸形，嚴重者可導致功能喪失，影響生活及工作，使患者心理受到創(chuàng)傷。瘢痕預防及康復護理從創(chuàng)面愈合開始，堅持3個月到1年以上。

護理方法
    1、及時處理創(chuàng)面：創(chuàng)面初愈時周圍皮膚紅而軟，此時瘢痕增生迅速且極易攣縮。如不及時處理，增生的瘢痕將迅速發(fā)展。此時使用藥物結(jié)合功能鍛煉會起到很好的效果，及早封閉創(chuàng)面是預防增生性瘢痕的最有效措施。功能鍛煉還應循序漸進，持之以恒。
    2、維持功能位置：功能部位燒傷后，關(guān)鍵措施是保持功能位置，如頸部伸展，頭微后仰，肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)取中位，掌指關(guān)節(jié)屈曲60°，指間關(guān)節(jié)伸直或屈曲5°～10°，拇指呈外展對掌位或手指球狀位，雙下肢外展呈45°～60°角，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背曲90°等。
    3、被動活動和主動活動：康復治療應早開始，在病情允許的情況下，及早進行功能鍛煉有利于恢復功能，防止后期畸形。早期鍛煉時應注意觀察病情，如有病人出現(xiàn)脈搏增快、心慌、氣促等不適時應停止或減輕活動量，還要注意保護已愈合的創(chuàng)面，防止撕裂、出血。主動運動是康復之本，不僅能預防和減輕關(guān)節(jié)功能障礙，還可強健身體，改善肺功能。被動運動手法要輕柔，要取得患者主動配合，以患者能耐受為宜。當創(chuàng)面基本愈合，植皮部位皮片基本成活，應開始功能鍛煉，關(guān)鍵是個“早”字。開始時會引起疼痛，要循序漸進，關(guān)節(jié)活動范圍由小到大。方法是先按摩患者局部皮膚、肌腱，然后握住關(guān)節(jié)近端，進行旋轉(zhuǎn)、伸展、對掌、握掌等運動。鼓勵患者生活自理。

    4、鍛煉時注意保護已愈合的創(chuàng)面：燒傷瘢痕反復摩擦形成的小創(chuàng)面經(jīng)久不愈可形成潰瘍，病人創(chuàng)面瘙癢，此時要囑病人避免搔抓，因為摩擦刺激可使肉芽增生形成增生性瘢痕。
    5、壓力套或壓力衣的應用：在創(chuàng)面愈合后，即使用強力壓力套或壓力衣，堅持“早、緊、久”的原則。壓力套的作用：持續(xù)壓迫可造成組織缺血，限制疤痕增生；缺氧狀態(tài)下承擔細胞生物氧化功能的線粒體腫脹、空泡化，使成纖維細胞增生受阻，生成膠原纖維的能力減少；缺血后a-M球蛋白減少有利于膠原酶的出現(xiàn)，從而破壞膠原纖維；缺血后合成粘多糖的酶減少，水腫減輕，減少了粘多糖的沉積與合成，使膠原生成減少，瘢痕減輕，還可預防愈合創(chuàng)面發(fā)生水泡和破潰。在不影響血液循環(huán)的情況下越緊越好，常用壓力為1.33～3.33kpa，以2.3kpa最為適宜，每天持續(xù)帶23小時以上，堅持半年到一年，甚至更長時間，直至瘢痕成熟、變白、柔軟平坦。如果壓力套彈性小了，要及時更換。
    6、藥物及浸浴療法：兩至三天浸浴一次。浸浴時可加入清潔創(chuàng)面及軟化瘢痕的藥物。浸浴完畢可涂抹康瑞寶軟膏、疤痕貼等預防瘢痕增生的藥物并進行功能鍛煉。
    7、加強患者心理護理：燒傷對患者外觀及功能上的損害，常造成他們心理上的巨大落差。再者，燒傷康復時間長，且伴有不同程度的疼痛、瘙癢及活動受限，易產(chǎn)生自卑、情緒低落、自暴自棄等心理變化，嚴重者甚至有自殺傾向。因此，在治療過程中，應多給予關(guān)心、鼓勵，使患者樹立樂觀的心態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心，及時配合治療。
    8、淺層X射線放射治療預防瘢痕過度增生。SRT-100是一種精準聚焦的淺層X射線治療系統(tǒng)，可以有效抑制纖維細胞的增生，修復重塑膠原蛋白排列，預防疤痕組織形成，是目前燒燙傷后預防疤痕過度增生的理想治療方式！


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