微針：進步和拓展——美國衛(wèi)生研究院（PMC）2016年最新醫(yī)學文獻

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微針：進步和拓展

美國衛(wèi)生研究院（PMC）2016年最新醫(yī)學文獻

2016年7月- 8月發(fā)表在印度皮膚科在線雜志

作者：Aashim Singh and Savita Yadav

介紹

微針是用微型細針滾動作用皮膚淺表，和相對較新的控制垂直穿刺的微創(chuàng)手術。在很短的時間內，它已經(jīng)獲得了大規(guī)模普及和接受，因為它是一種簡單，經(jīng)濟，安全，有效的技術，而且不需要繁瑣的培訓。傳統(tǒng)上用作膠原誘導治療面部瘢痕和嫩膚，現(xiàn)在它也被廣泛用于治療性藥物和疫苗的透皮給藥系統(tǒng)。在這次審查中，我們研究了不斷發(fā)展的和改良的微針技術，儀器的發(fā)展，及其在皮膚科的應用。

發(fā)明

微針概念的出現(xiàn)可以追溯到1995年，當時Orentreich和Orentreich在1997年描述subcision（皮下切開術）疤痕治療的形式，皮膚針刺，然后分別由整形外科醫(yī)生Camirand用紋身槍無墨施打，釋放手術后的疤痕組織纖維化。[ 1，2 ] 2000年德國發(fā)明家Liebl發(fā)明微針技術，并且，2006年整形外科醫(yī)生費爾南德斯誰自行設計的一個具有多個微細突出針的鼓形設備，并進一步修改它的形狀用于經(jīng)皮膠原誘導。[3，4 ]

基本工具

標準醫(yī)療的微針 [ 圖1 ] 具有12cm長的手柄，在一端具有2×2cm寬的鼓形圓柱體，其具有8排和24個圓形陣列，192個細微針，通常長度為0.5-3mm，直徑為0.1-0.25mm。[ 3 ] 這些一次性使用的微針由硅或醫(yī)用級不銹鋼反應離子蝕刻技術合成。該儀器由γ輻照預先滅菌。滾動標準為，使用192根2mm長度與0.07mm直徑的細微針，在皮膚特定區(qū)域上滾動15次，制造每平方厘米約250個孔，而是否達到乳頭狀真皮層，這要取決于施加的壓力了。[ 5 ] 每次在每平方厘米的角質層中制造16個微穿刺，并且不明顯損傷表皮。[ 6 ]

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圖1

不同品種微針的組成：（a）滾針滾輪的窄寬度意味著較小的區(qū)域，如眼瞼和鼻子; （b）540針的滾針;（c）標準的192針滾針。

原理及作用機制

使用微針產(chǎn)生微穿刺，可控制皮膚的損傷而實際上不損傷表皮。這些微穿刺導致最小程度的淺表出血和建立傷口愈合所需的各種生長因子，釋放出如血小板衍生的生長因子（PGF），轉化生長因子α和β（TGF-α和TGF-β），結締組織激活蛋白，結締組織生長因子，和成纖維細胞生長因子（FGF）。[ 7 ] 微針還可以擊穿原有硬化的瘢痕組織，并讓瘢痕重建血管。成纖維細胞的遷移和增殖以及細胞間基質的制造引起新生血管形成和膠原增生。[ 8，9 ] 纖維連接蛋白基質在損傷5天后形成，以膠原III的形式沉淀，提供皮膚持續(xù)5-7年的緊致作用。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，用1.5毫米的針可制造出深度為500-600微米新生膠原。皮膚組織學檢查發(fā)現(xiàn)，間隔一個月連續(xù)做四次微針，在術后第六個月，膠原蛋白與彈力纖維增生高達400%，術后一年，表皮和棘層也得到增厚。[ 10 ] 膠原組織纖維束基本恢復正常的格子圖案，而不是疤痕組織中的平行分布[ 6 ]

Liebl 等人提出了另一種假說來解釋微針是如何工作的。[ 11 ] 靜息細胞的電膜電位約為-70毫伏，當針扎在膜附近，內電勢迅速增加到-100毫伏，這會觸發(fā)細胞活性，從細胞內部到外分泌各種蛋白質，鉀，和生長因子，導致成纖維細胞向損傷部位的遷移和釋放，并誘導膠原。因此，微針并非創(chuàng)建一個真正意義上的傷口，而是讓全身細胞都誤以為發(fā)生了傷害。[9，11，12，13 ]

通過微量誘導，受到誘導的基質金屬蛋白酶的作用被認為可以減少色素沉著過度。[ 11 ] 此外，痤瘡患者通過微針，可降低角質形成細胞的過度增殖，讓細胞新陳代謝恢復平衡。[ 11 ] 但是，還需要更多的研究，來明確這個作用反應。

微針增強了各種藥物穿過皮膚屏障的遞送，讓藥物通過角質層并直接傳遞到血管化的真皮。研究顯示，讓針孔處吸收率顯著增加了47％，這可以充分表明，藥物增強穿過皮膚屏障的滲透率。另外，微針還去除了針孔附近的鱗屑和皮脂殘留物。[ 14 ]

因此，這個過程印證了身體的自身傷口愈合生理學，并且新的膠原沉積導致皮膚緊致和萎縮性瘢痕的改善，由于表皮不會被破壞和消融，所以皮膚整體上具有更好的外觀。

程序

微針是簡單的手術，根據(jù)待處理的區(qū)域與面積，需要10至20分鐘不等。過程中必須提前對患者解釋預期成果，術后易出現(xiàn)的反應，而且是需要多次治療的。建議術前一個月的準備，至少一天要給予兩次皮膚含維生素A和C的配方，以最大限度地提高真皮層膠原蛋白的形成。維生素A會控制表皮和真皮所有主要細胞的400-1000基因的增殖和分化，而維生素C是正常生產(chǎn)膠原蛋白的必需成分。[ 10 ]

該過程需要含利多卡因和丙胺卡因/丁卡的低共熔混合物（麻膏）45分鐘到1小時的局部麻醉。該區(qū)域在消毒和鹽水處理后，用一只手垂直地拉伸皮膚，再用另一只手的水平、垂直和傾斜方向上滾動5次[水平，垂直和傾斜方向]圖2。要確�？刂谱饔迷谀繕瞬课坏尼樠燮骄陀幸欢ǖ臐B血。完成后，處理的區(qū)域可以用生理鹽水，或冰袋鎮(zhèn)靜。此后，建議患者經(jīng)常使用防曬霜或采取物理硬防曬。根據(jù)治療強度和病人的耐受程度，通常會有持續(xù)2-3天輕微的紅斑和水腫，但沒有后遺癥。沒有停工期，病人第二天可以恢復日常工作。理療的間隔為3-8周，并且，對皮膚的期望的效果，需要多次治療來實現(xiàn)。最終效果不是立即可以看到的，因為治療停止后，新的膠原蛋白增生還會持續(xù)大約3-6個月才會停下來。 [ 10，15 ]

圖2 microneedling（微針）過程針點出血在臉頰

各種文書和技術

一個簡單的滾針（已通過各種進步的發(fā)展在過去十年。目前市場與基于針的長度，鼓的大小，和自動化[各式各樣的滾針設備圖1 ]。

最重要的是針長的不同。重點是，滾針尖端長度對直徑的比率為13:1才能算是良品。[ 6 ] 微針長度的選擇取決于該患者的適應癥。常規(guī)上，用于治療痤瘡和其它疤痕，通常使用1.5-2毫米長度的針。當用微針來治療皮膚老化和皺紋，通常建議用0.5mm或1.0毫米長度的針。[ 9 ] 當針只有0.5毫米長的時候，該過程基本上是無痛的，疼痛是隨著針穿透深度的增加而相應增強的。疼痛感也取決于不同患者的皮膚表皮和真皮層的厚度。

兩次微針之間的最小時間間隔，取決于當次微針的做法以及所使用的微針的針長。針頭越長，兩次治療應間隔的時間也相應加長。當使用1.5毫米的滾針，兩次之間至少要間隔三周以上。

已經(jīng)在FDA注冊的五種基本類型的醫(yī)用滾針，皮膚醫(yī)生Konstantinos已經(jīng)在的皮膚醫(yī)學系列中有描述，并且基本以這些類型用于大多數(shù)的臨床培訓使用：[ 16 ]

C-8（化妝品型）是上述滾針的基礎類型，針長僅為0.13毫米（130微米），用于增強局部藥劑的滲透性。它是完全無痛的。

C-8HE（化妝品類型，可用于頭皮）具有0.2毫米的（200微米）的針長。這個長度也是低于疼痛閾值的。

CIT-8（CIT：膠原蛋白誘導治療，醫(yī)療型）具有0.5毫米（500微米）的針長，用于促進膠原誘導和皮膚重塑。

MF-8型，1.5毫米（1500微米）的針長。這對整個表皮和真皮可以創(chuàng)建更深的微通道，同時破壞瘢痕膠原束（纖維化組織束）。

MS-4是唯一具有較小的微針，1cm長度，2cm直徑，并且具有1.5毫米長度的4個圓形針陣列（總共96個針）的滾針。它被用于需要更高的精度和更深的滲透區(qū)。主要用于面部痤瘡疤痕。

類似MS-4的設備，可提供的0.5-0.75毫米的針長，可用于薄皮區(qū)域，如眼眶周圍和口周區(qū)域。

家庭護理的微針

家庭護理微針（C-8）可由患者自己使用，因為針長小于0.15mm，并且可用于縮小毛孔，細紋，和皮脂的分泌，以及用于透皮遞送脂肽等抗老化產(chǎn)品。它們可以每周使用兩次或三次，提高100倍吸收效率。使用后，滾針應在開水中搖動清潔并干燥。[ 3，17 ] Beauty Mouse（美容小鼠）是另一個批準用于家庭用途的設備。它包含在3個單獨的鼓策略性地放置計算機鼠標形裝置內的總的480針0.2mm左右的大小。它已經(jīng)開發(fā)，以確保更大的皮膚表面的區(qū)域，如手臂，腿部和臀部胃或大腿妊娠紋和橘皮組織的治療覆蓋面。[ 18 ]

Derma-stamp

這是可用于局部瘢痕，如水痘瘢痕的不同針長（0.2-3毫米）和直徑為0.12毫米的印章型版本。與滾針相比，優(yōu)勢在于可以更為集中的用于單個瘢痕。他在皮膚上可以制造垂直的通道，對于孤立的瘢痕和皺紋更為理想。[3，5，17，18

Dermapen

Dermapen（臺灣習慣稱之為——飛針） [ 圖3 ]是一種自動化微針，外型看起來像一支筆。利用拋棄式的針頭，符合人體工程學，可調整針長和作用頻率。針頭具有9-12針并排列成行。使用直流電或可充電電池，有7種不同的速度對應不同的施打深度。[ 19 ] 安全的一次性針頭，針尖被隱藏在內部，治療如鼻子，眼睛和嘴唇周圍等狹窄區(qū)域更為方便，不損壞相鄰的皮膚。它可以減少痛苦，也更加經(jīng)濟，沒有每次都買新設備的必要。[ 20 ] 該技術被設計用來克服不同的壓力應用和隨后的滲透深度的問題。[ 18 ]

DermaFrac

DermaFrac是微針磨皮，同時注射血清到深部組織，并結合發(fā)光二極管（LED）的治療。DermaFrac的目標是治療老化，曬傷的皮膚，痤瘡，毛孔粗大，膚色不均，皺紋，細紋，色素沉著，淺表疤痕。使用所有四個方式來完成全臉治療大約需要45分鐘。這種治療具有血清注射的個性化選擇優(yōu)勢，非侵入性，沒有停工期，具有成本效益。[ 20，21 ]

微針給藥系統(tǒng)

微針輸送系統(tǒng)，是一種對疫苗特別有用的無痛微創(chuàng)的透皮給藥方法。[ 22 ] 各種類型的固體通過包覆，溶解，中空等微加工技術合成溶脹聚合物的微針，應用于這一目的。[ 18 ] 用于制造這些微針的各種材料，有硅，金屬，如鈦，天然和合成聚合物，還有多糖等。固體涂層微針，用于穿刺皮膚淺表，并通過局部施打和藥物的遞送，而可溶解或可生物降解的空心針，則遞送藥物直接進入真皮。[ 22 ]

分數(shù)射頻微針

射頻與微針的合并，進一步擴大該技術的應用前景。用絕緣針穿透皮膚并從針尖釋放射頻電流，從而在真皮結構部件和附屬腺體中產(chǎn)生發(fā)熱區(qū)域，而不損害上層的表皮。[ 23 ] 這將觸發(fā)真皮的長期重塑，血管和膠原新生。針的深度可從0.5毫米至3.5毫米，可以針對作用到真皮的不同層次進行調整。[ 24 ] 操作人員可以通過調節(jié)功率，脈沖能量的持續(xù)時間，使組織損傷得到良好的控制。主要能量輸送系統(tǒng)具有鍍金的49針一次性針頭。微針射頻（MNRF）技術不損傷表皮，因此，對于深色皮膚類型比較安全。它的適應癥包括疤痕治療，多汗，皮膚收緊，嫩膚，等等。

LED微針

LED滾針已經(jīng)最近推出。鈦微針結合LED燈，以打擊皺紋和疤痕。[ 19 ] 這些設備尚未測試，也沒有公司公布相關的可用數(shù)據(jù)。

微針在皮膚科的應用

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翻譯可能不太準確，我已經(jīng)用了自己的洪荒之力了，大家湊合著看吧，謝謝。

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