為什么很多人過了青春期還在長痘痘？

　　過了青春期，還長痘。青春期后痤瘡是一種常見疾病，通常定義為25歲及以上人群中發(fā)生的痤瘡。多種因素可促進(jìn)女性痤瘡病變。以下4種皮膚局部事件與痤瘡皮損形成相關(guān)：

　　●皮脂生成過多

　　●毛皮脂腺囊的角化異常

　　●痤瘡丙酸桿菌(Cutibacterium acnes，以前稱為Propionibacterium acnes)定植

　　●炎癥

　　皮脂生成過多及毛囊角化異常促使粉刺形成，認(rèn)為粉刺是痤瘡的原發(fā)性皮損。粉刺破裂和針對痤瘡丙酸桿菌(一種以皮脂為食的微生物)的炎癥反應(yīng)與炎性皮損的形成有關(guān)。

　　雄激素是促進(jìn)男性性征的類固醇激素，被認(rèn)為可促進(jìn)女性痤瘡形成。雄激素能刺激皮膚中皮脂腺生長并能增加皮脂生成，這些特征可促進(jìn)皮損形成。

　　女性內(nèi)源性雄激素過多癥最常見的原因是多囊卵巢綜合征;不太常見的原因包括遲發(fā)性腎上腺增生癥、卵巢卵泡膜細(xì)胞增生以及男性化卵巢或腎上腺腫瘤。使用同化類固醇或補(bǔ)充睪酮也可造成雄激素過多狀態(tài)。此外，僅含孕激素的避孕藥由于含有促雄激素的孕激素、并且缺乏抗雄激素的雌激素，所以其可能促進(jìn)痤瘡的發(fā)生。

　　然而，大部分成年女性痤瘡患者的雄激素水平正常，而且沒有使用外源性雄激素，這些患者中雄激素可能通過以下機(jī)制促進(jìn)痤瘡形成：皮脂腺中雄激素前體向雄激素的轉(zhuǎn)化增加，以及皮脂腺對雄激素的敏感性增強(qiáng)。

　　月經(jīng)周期 ：月經(jīng)前毛囊皮脂腺口縮小使皮脂腺內(nèi)的皮脂堆積，是月經(jīng)前皮損加重的潛在促進(jìn)因素。

　　吸煙 — 數(shù)項研究認(rèn)為吸煙與成年女性痤瘡有關(guān)，尼古丁對皮脂生成或角化的作用可能是潛在促進(jìn)因素。

　　美容產(chǎn)品 — 化妝品痤瘡和潤發(fā)油痤瘡這兩個術(shù)語已用于描述使用皮膚化妝品或美發(fā)產(chǎn)品與痤瘡之間的關(guān)系，這種現(xiàn)象是某些物質(zhì)引起毛囊堵塞所致，可促進(jìn)粉刺隱匿、緩慢發(fā)展，最終出現(xiàn)炎癥性皮損。此外，涂抹化妝品相關(guān)的毛囊刺激可能導(dǎo)致快速出疹的外觀，其特征為小的炎癥性丘疹，與尋常痤瘡(毫毛毛囊炎)非常相似。

　　在痤瘡發(fā)生中可能發(fā)揮作用的其他因素包括應(yīng)激、飲食和遺傳因素。成年女性痤瘡與以下因素有關(guān)：青春期痤瘡史，痤瘡家族史，無既往妊娠，多毛癥，從事辦公室工作，報告的心理應(yīng)激水平較高，以及每周攝入的水果、蔬菜或魚類很少。

　　成年女性的痤瘡可能是青春期痤瘡的延續(xù)(持續(xù)性痤瘡)，這是最常見的形式，也可能是新發(fā)疾病(遲發(fā)性痤瘡)。

　　與青少年痤瘡相同，成年女性痤瘡?fù)ǔ＜扔蟹茄装Y性痤瘡(粉刺)、也有炎癥性痤瘡(丘疹、膿皰或結(jié)節(jié))。僅表現(xiàn)為非炎癥性或炎癥性皮損的痤瘡較少見。面部是常見受累部位，但是皮損可能也常發(fā)生于頸部和軀干。

　　一些研究者已提出將成年女性面部痤瘡分為兩種臨床表現(xiàn)。一種臨床表現(xiàn)的特征為多發(fā)性粉刺，可能伴一些炎癥性皮損。這一類型的粉刺可發(fā)生于多個部位，包括上面部。另一種表現(xiàn)為炎癥形式，特征為丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)，主要發(fā)生于下面部(如頦部、口周皮膚和下頜)。下面部痤瘡常視為成年女性痤瘡的特征性表現(xiàn)。

　　女性痤瘡的嚴(yán)重程度通常為輕至中度。評估炎性痤瘡成人患者時，常常僅有數(shù)個活動性皮損。

　　鑒別診斷 — 很多種疾病都可能表現(xiàn)出與尋常痤瘡類似的臨床特征。對于成年女性，尤其應(yīng)考慮以下疾病：

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　　玫瑰痤瘡(酒渣鼻)是一種常見的炎癥性疾病，可能表現(xiàn)為累及面部中央的炎癥性丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張或紅斑。玫瑰痤瘡(酒渣鼻)無粉刺且位于面部中央，這有助于區(qū)分該病與痤瘡。

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　　口周皮炎–口周皮炎是一種最常見于年輕女性的疾病，表現(xiàn)為口周成簇的小丘疹。緊鄰唇紅緣的皮膚通常不受累。該病也可能發(fā)生于眼周。

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　　須部假性毛囊炎–須部假性毛囊炎這種疾病最常見于黑人男性，由短的、剪斷胡須游離端再度進(jìn)入皮膚所致。面部有終毛生長的女性也可能出現(xiàn)這種疾病。

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　　病理性皮膚搔抓障礙–病理性皮膚搔抓障礙是一種行為障礙，特征為故意反復(fù)地搔抓或刮擦皮膚。剝脫性痤瘡(acne excoriée)這個術(shù)語是指患者反復(fù)地搔抓、刮擦或擠壓相對較輕的痤瘡皮損，造成明顯的組織損傷，這種損傷的嚴(yán)重程度通常遠(yuǎn)超過痤瘡。

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　　藥物性痤瘡(痤瘡性藥疹)–許多藥物可能引起痤瘡樣皮疹，包括局部用或全身用皮質(zhì)類固醇、鋰劑、表皮生長因子抑制劑和其他藥物。

　　女性青春期后痤瘡的鑒別診斷中需要考慮的其他疾病包括細(xì)菌性毛囊炎或癤病、嗜酸性毛囊炎、機(jī)械性痤瘡和顏面播散性粟粒性狼瘡。

　　評估成年女性痤瘡應(yīng)該包括評估是否存在雄激素過多癥的征象及影響治療方法的臨床特征。這可通過患者病史采集、臨床體格檢查和實驗室評估來實現(xiàn)。

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