疤痕論壇»疤痕論壇 醫(yī)患交流區(qū) 蔡景龍 關(guān)于『瘢痕』的10個(gè)疑問(wèn),蔡景龍教授權(quán)威解答,您關(guān)心的 ...
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[醫(yī)學(xué)文章] 關(guān)于『瘢痕』的10個(gè)疑問(wèn),蔡景龍教授權(quán)威解答,您關(guān)心的問(wèn)題全在這了!

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發(fā)表于 2022-4-20 08:47:23 | 只看該作者 |只看大圖 回帖獎(jiǎng)勵(lì) |倒序?yàn)g覽 |閱讀模式
最近蔡教授收到了患者朋友們的許多疑問(wèn),大家都遇到了各種各樣的情況,為了讓大家更好地了解瘢痕,正確治療瘢痕不走彎路,那么我收集了一些比較普遍的關(guān)于瘢痕的小問(wèn)題,今天來(lái)給大家集中解答一下~

1. 瘢痕和疤痕有什么區(qū)別?

  蔡教授:瘢痕和疤痕都是指損傷修復(fù)后形成的病理性組織,從本質(zhì)上講二者是沒(méi)有區(qū)別的,只是不同的人群、不同的場(chǎng)合對(duì)這個(gè)病變的稱呼不一樣而已。通俗的講,老百姓叫疤或疤痕的較多,而瘢痕主要用于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。瘢痕相當(dāng)于一個(gè)人的大名,而疤痕相當(dāng)于一個(gè)人的小名,僅此而已。

2. 瘢痕有哪幾種類(lèi)型?

蔡教授: 瘢痕的分類(lèi)目前尚無(wú)統(tǒng)一的方法,臨床上多采用部位+病因+面積+形狀+類(lèi)型+時(shí)期分類(lèi),綜合描述瘢痕的類(lèi)型。

  2002年,由整形外科、燒傷科及皮膚病科醫(yī)生組成的瘢痕治療的國(guó)際咨詢組織已制定了瘢痕臨床基本分類(lèi),至今沿用,它們將瘢痕分為未成熟瘢痕與成熟瘢痕,將瘢痕病變分為增生性瘢痕和瘢痕疙瘩,增生性瘢痕又分為線狀增生和廣泛性增生,瘢痕疙瘩又分為小的瘢痕疙瘩和大的瘢痕疙瘩。

  1998年,我主編的《現(xiàn)代瘢痕治療學(xué)》中分享過(guò):國(guó)內(nèi)對(duì)瘢痕的分類(lèi)比較有價(jià)值的方法是將瘢痕分為普通瘢痕(過(guò)去稱生理性瘢痕)和病理性瘢痕,按照時(shí)機(jī)分為成熟瘢痕與未成熟瘢痕,按表面形態(tài)分為線狀、盤(pán)狀、片狀、蜈蚣樣等,按對(duì)機(jī)體功能狀態(tài)影響分為攣縮性瘢痕與非攣縮性瘢痕,按組織學(xué)及臨床特點(diǎn)不同分為表淺性、增生性、攣縮性瘢痕、瘢痕疙瘩和瘢痕癌等,此外,可以按瘢痕組織是否牢固分類(lèi)、按瘢痕有無(wú)疼痛癥狀分類(lèi)、按瘢痕面積大小不同分類(lèi)、按病因不同分類(lèi)、按部位不同分類(lèi)。通常采用部位+病因+面積+形狀+類(lèi)型分類(lèi),綜合描述瘢痕的類(lèi)型。
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目前我主張創(chuàng)面愈合以后前半年之內(nèi)定義為不成熟瘢痕,這個(gè)時(shí)期應(yīng)當(dāng)積極的治療,稱為早期治療,可以預(yù)防瘢痕的增生,半年到一年以后,瘢痕比較成熟,稱為成熟性疤痕,再根據(jù)瘢痕的特點(diǎn)診斷為表淺性、增生性、凹陷性、瘢痕疙瘩及瘢痕癌。這樣更佳利于瘢痕的預(yù)防和治療。

3. 瘢痕是如何發(fā)生的?

蔡教授:現(xiàn)在的研究表明,瘢痕是創(chuàng)面愈合的結(jié)果,瘢痕形成離不開(kāi)創(chuàng)面愈合,有損傷就有瘢痕形成的可能。

  創(chuàng)面的愈合是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,根據(jù)有無(wú)皮膚缺損可分為直接閉合性創(chuàng)口和皮膚缺損性創(chuàng)口,皮膚閉合性創(chuàng)口皮膚能夠直接縫合,其愈合經(jīng)過(guò)炎癥、增生與塑形三個(gè)階段。

  皮膚缺損型創(chuàng)口創(chuàng)面愈合過(guò)程比較復(fù)雜,病理組織變化過(guò)程除與閉合性創(chuàng)口基本相同外,還包括肉芽組織的形成、創(chuàng)緣向心性收縮、上皮再生三個(gè)步驟。

  創(chuàng)面愈合與瘢痕形成的機(jī)制 相當(dāng)復(fù)雜,是一個(gè)多因素多階段多基因參與的過(guò)程。許多細(xì)胞,細(xì)胞外基質(zhì)和細(xì)胞因子組成了一個(gè)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò),相互影響。目前還難以控制其具體過(guò)程。加上微循環(huán)與自由基等許多因素的影響,最終導(dǎo)致了瘢痕的形成。

4. 凹陷瘢痕如何治療比較快?

蔡教授:凹陷性瘢痕是瘢痕的一種類(lèi)型,因形成的原因不一樣,其差別也很大,治療方法要根據(jù)凹陷性瘢痕的特點(diǎn)來(lái)選擇。

  如果是外傷等原因造成的比較明顯的凹陷,最好采用手術(shù)方法治療。手術(shù)可以進(jìn)行瘢痕攣縮松解、組織充填,這是比較快的修復(fù)凹陷瘢痕外觀的方法

如果是外傷或感染導(dǎo)致的比較表淺的凹陷瘢痕,可以選擇二氧化碳點(diǎn)陣激光治療、自體脂肪顆粒充填治療,或二者聯(lián)用治療。

  對(duì)于痤瘡引起的面部凹陷性瘢痕,治療有其特殊性,大的凹坑 建議采用先手術(shù)恢復(fù)平整度,后二氧化碳點(diǎn)陣激光治療的方法,小的凹陷 瘢痕可以直接采用二氧化碳點(diǎn)陣激光或離子束治療。

5. 去除瘢痕最有效的藥膏是什么?

蔡教授:我的回答是沒(méi)有這樣的藥膏,因?yàn)轳:凼莿?chuàng)面愈合的結(jié)果,形成機(jī)制復(fù)雜,目前還沒(méi)有辦法調(diào)控創(chuàng)面愈合到適當(dāng)程度,避免瘢痕發(fā)生。不管是醫(yī)生還是患者,總希望能找到最有效的藥物避免發(fā)生,或?qū)⒏叱龅鸟:巯,事?shí)上這是過(guò)于理想化的想法。目前還不能單純依靠外用藥物來(lái)完全抑制瘢痕增生,或?qū)⒁研纬傻鸟:巯?br />
  雖然沒(méi)用特效的藥膏,但外用藥物治療仍然是治療瘢痕的常用方法,它主要用于創(chuàng)面愈合后瘢痕增生早期及瘢痕有癢痛不適的時(shí)候,能夠發(fā)揮抑制瘢痕增生及減輕瘢痕癢痛不適的作用。

  目前可用的外用藥物很多,有中藥制劑、西藥制劑、硅凝膠制劑,可根據(jù)醫(yī)生的建議選擇使用。并不是越貴越好、越是進(jìn)口的越好。

6. 瘢痕會(huì)自己消失嗎?

  蔡教授: 瘢痕不會(huì)自己消失。因?yàn)轳:凼莿?chuàng)面愈合的結(jié)果,當(dāng)損傷達(dá)到真皮網(wǎng)狀層時(shí),就會(huì)遺留比較明顯的瘢痕。機(jī)體還難以修復(fù)瘢痕這一病理性組織,達(dá)到正常的皮膚狀態(tài)。

  雖然瘢痕不會(huì)自己消失,但是機(jī)體對(duì)瘢痕的修復(fù)是沒(méi)有停止的。因而瘢痕會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸變平變軟,色澤更加接近于正常皮膚狀態(tài)。

  部分瘢痕為瘢痕疙瘩,不會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸變平變軟,而是日益長(zhǎng)大,向周?chē)鷶U(kuò)散,因此它是一種特殊類(lèi)型的瘢痕。疤痕疙瘩患者應(yīng)抓住治療黃金期,選擇正規(guī)機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行早期治療。

7. 淡化瘢痕最好的辦法是什么?

蔡教授:適合的就是最好的, 要回答這個(gè)問(wèn)題,必須結(jié)合你瘢痕的情況,才能有所答案,這就是我們常說(shuō)的瘢痕個(gè)性化治療。

  目前治療瘢痕的方法很多,有手術(shù)、非手術(shù)多種辦法,每個(gè)辦法各有自己的適應(yīng)證,禁忌證,療效和副作用,必須結(jié)合你瘢痕的情況來(lái)選擇較好的方法。

  影響治療方法選擇的因素主要是瘢痕的類(lèi)型,時(shí)期、部位、大小、厚度,比如表淺性瘢痕多數(shù)采用光電治療干預(yù)為主的治療手段,增生性瘢痕多數(shù)采用藥物注射加光電治療為主的手段,瘢痕疙瘩厚度不大時(shí) 采用瘢痕內(nèi)藥物注射治療加瘢痕淺層放射治療為主的方法,較厚時(shí)或并發(fā)潰瘍,就需要選擇手術(shù)切除加放射治療為主的方法。

  要做出這樣的治療方案,需要醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院的治療條件,因此建議患者最好到醫(yī)院面診,作出適合自己瘢痕的治療方案,進(jìn)行治療。

8. 瘢痕發(fā)紅怎么辦?

蔡教授:瘢痕是一種病理性組織,發(fā)紅是它的表現(xiàn),發(fā)紅意味著組織充血,瘢痕組織處于增生狀態(tài),還不成熟穩(wěn)定。如果發(fā)紅同時(shí)伴有癢疼不適和瘢痕高起,說(shuō)明瘢痕增生跡象非常明顯,應(yīng)當(dāng)給予積極治療。如果發(fā)紅不伴有其他不適,可以觀察,暫不處理。因?yàn)闄C(jī)體瘢痕組織的成熟需要一定的時(shí)間。

  對(duì)于瘢痕發(fā)紅的治療要結(jié)合瘢痕的具體情況來(lái)采取相應(yīng)的治療措施。瘢痕發(fā)紅處于創(chuàng)面愈合后早期 可以采用脈沖燃料激光、強(qiáng)脈沖光等祛紅的激光設(shè)備治療,抑制血管增生,也可以采用二氧化碳點(diǎn)陣激光、微等離子體進(jìn)行治療,調(diào)節(jié)創(chuàng)面愈合過(guò)程。如在胸肩背、關(guān)節(jié)、陰阜等瘢痕易發(fā)部位,也可采用皮膚淺層放射治療。如瘢痕發(fā)紅處于已經(jīng)高出皮面的瘢痕上,可在光電治療時(shí)同時(shí)配合瘢痕內(nèi)藥物注射或皮膚淺層放射治療,讓高起瘢痕盡快消退。

9. 瘢痕會(huì)傳染嗎?

蔡教授:我的回答是瘢痕不會(huì)傳染,因?yàn)轳:凼莿?chuàng)面愈合的結(jié)果,損傷才是始動(dòng)因素,只有在有損傷的情況下才會(huì)發(fā)生,他不是傳染病,沒(méi)有明顯的病原體,因而它不會(huì)傳染。

  但經(jīng)?吹皆谝粋(gè)家庭當(dāng)中會(huì)同時(shí)有多個(gè)成員長(zhǎng)了瘢痕,這仍然是皮膚損傷引起的,而不是因?yàn)轳:蹅魅疽l(fā)的。因此,身上長(zhǎng)疤的患者不要過(guò)于擔(dān)心瘢痕會(huì)傳染給自己的親屬和周?chē)呐笥选?br />
10. 瘢痕治療注意的事情主要是哪些?

蔡教授:瘢痕治療的注意事項(xiàng)需要從幾個(gè)方面來(lái)講述:

  生活方面:應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持四個(gè)“不”,不抽煙,不喝酒,不曬太陽(yáng),不吃辛辣食物。要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),快樂(lè)生活,適度活動(dòng)。

  治療方面:到有治療條件的正規(guī)機(jī)構(gòu),找到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師根據(jù)瘢痕情況,選擇較好的綜合治療方案。相信醫(yī)師積極配合治療。按要求服用藥物,定期復(fù)查,堅(jiān)持治療,直到達(dá)到比較滿意的效果。

  認(rèn)識(shí)方面:目前瘢痕的治療還是國(guó)際難題,沒(méi)有特效的預(yù)防和治療方法,要接受傷后留疤的客觀規(guī)律,同時(shí)又要積極的治療。要選擇正規(guī)機(jī)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行早期治療。不要貪圖便宜和輕信打包票的醫(yī)生,不能把治療結(jié)果理想化。因?yàn)樵儆薪?jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也不是神仙,能夠根據(jù)病情治療,卻沒(méi)法打包票治療到什么程度,因此醫(yī)師和患者均不能完全根據(jù)自己的想法要求恢復(fù)過(guò)程和治療效果。

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蔡景龍

蔡景龍

主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,教授, 博士生導(dǎo)師,濟(jì)南蔡景龍醫(yī)療美容創(chuàng)始人。國(guó)內(nèi)著名美容整形專(zhuān)家。20年前主編出版了國(guó)內(nèi)第一部瘢痕學(xué)專(zhuān)著《現(xiàn)代瘢痕治療學(xué)》,2008年主編了《現(xiàn)代瘢痕學(xué)》,2015年主編了中國(guó)21世紀(jì)整形外科叢書(shū)第12分冊(cè)《瘢痕整形美容外科學(xué)》,至今蔡景龍教授完成了中國(guó)8部有關(guān)瘢痕學(xué)專(zhuān)著中的5部著作,發(fā)表瘢痕相關(guān)論文100余篇,經(jīng)驗(yàn)豐富,成果豐碩。蔡景龍教授擅長(zhǎng)瘢痕和瘢痕疙瘩防治、腫脹局麻技術(shù)、男女乳房整形、體形重塑、醫(yī)學(xué)美容外科手術(shù),為萬(wàn)余名患者解除了病痛,塑造了美麗。
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