疤痕及疤痕疙瘩的區(qū)別和治療

  相信如果不是專(zhuān)業(yè)從醫(yī)者，很多人都不了解瘢痕家族。瘢痕也稱(chēng)疤痕，通常人們理解為傷后留下的皮膚痕跡。瘢痕是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱(chēng)，它是人體創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程中必然的產(chǎn)物。

   通常瘢痕形成后，不會(huì)出現(xiàn)瘢痕增生或僅有輕微的瘢痕增生后立即減退、成熟、靜止，最終平整、柔軟、接近正常皮膚。這些都稱(chēng)之正常瘢痕，也就是很多人所說(shuō)的普通瘢痕。而一部分瘢痕，發(fā)生各種并發(fā)癥，諸如外形的破壞及功能活動(dòng)障礙等，給患者帶來(lái)巨大的肉體痛苦和精神痛苦。如果瘢痕長(zhǎng)時(shí)間增生，明顯高于皮膚表面，并且顏色呈紅褐色，質(zhì)地很硬，有癢、痛或緊繃感，甚至侵蝕正常皮膚，攣縮畸形，或反復(fù)破潰影響局部的正常功能。這些就需要咨詢(xún)醫(yī)生治療。

      瘢痕各種形態(tài)上又分為線(xiàn)性瘢痕，蹼狀瘢痕，贅狀和橋狀瘢痕。
      下面是從醫(yī)學(xué)組織學(xué)分類(lèi)的瘢痕：

      表淺性瘢痕：發(fā)生于表皮或真皮表層的瘢痕，局部平坦，一般無(wú)功能障礙。

      增生性瘢痕：發(fā)生于真皮深層的瘢痕，是突出于皮膚表面但局限于原有損傷范圍的瘢痕。
      萎縮性瘢痕：發(fā)生于皮膚全層與皮下的瘢痕。具有很大的收縮性，可牽拉臨近的組織、器官，造成嚴(yán)重的功能障礙。

      瘢痕疙瘩：大部分瘢痕疙瘩通常發(fā)生在局部損傷1年后，一般表現(xiàn)為高出周?chē)Ｆつw的、超出原損傷部位的持續(xù)性生長(zhǎng)的腫塊，捫之較硬，彈性差，局部癢或痛。

      而其中瘢痕疙瘩在中醫(yī)學(xué)上叫蟹足腫或巨痕癥，是屬于纖維瘤的一種。此病一般和體質(zhì)有關(guān)，是由纖維結(jié)締組織過(guò)度增生的產(chǎn)物，疤痕疙瘩凸出皮膚表面呈瘤狀增生，表面光滑，色紅而發(fā)亮，常發(fā)現(xiàn)有擴(kuò)張的毛細(xì)血管向外延伸。病人常自覺(jué)癢痛，因局部摩擦、壓迫或氣候變化等因素也可產(chǎn)生刺癢或刺痛感。發(fā)病率按黑人，黃種人，白人的順序，有色人種發(fā)病率較高，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，黑人和白人的發(fā)病率比為5：1-15：1，臺(tái)灣人兒童10%，菲律賓人26.2%，白人學(xué)童4.5%，成人13.3%，由于對(duì)瘢痕疙瘩認(rèn)識(shí)的不足及調(diào)查范圍的局限性，總之，以上統(tǒng)計(jì)率比實(shí)際偏低，中國(guó)人的發(fā)病率沒(méi)有明確的統(tǒng)計(jì)學(xué)報(bào)告。

如不是從醫(yī)者，殊不知增生性瘢痕與瘢痕疙瘩是有很大的區(qū)別。瘢痕疙瘩英文名為keloid，而瘢痕為scar。兩者除了“量”的區(qū)別，還有“質(zhì)”的區(qū)別，瘢痕疙瘩可以歸入皮膚良性腫瘤的范疇。而在治療方面難度大大超過(guò)了瘢痕。

        瘢痕的治療方法：

        手術(shù)治療

        （1）瘢痕切除后減張精細(xì)縫合是治療瘢痕中常用的一種日臻完善的手術(shù)方法，多應(yīng)用于面積較小的瘢痕。手術(shù)中通過(guò)充分降低切口的張力，精細(xì)操作，減少二次損傷，來(lái)減低術(shù)后瘢痕增生的程度，臨床效果確定明顯。

        （2）皮膚磨削術(shù)是對(duì)皮膚表皮層和真皮淺層進(jìn)行磨削以達(dá)到改善皮膚表面不規(guī)則部分，使其變得光滑平整及顏色近似為目的的一種手術(shù)方法。適應(yīng)于痤瘡、天花、水痘、帶狀皰疹、濕疹、外傷、燒傷或手術(shù)后遺留的表淺瘢痕。必要時(shí)可與瘢痕手術(shù)切除同時(shí)進(jìn)行，效果優(yōu)于單純磨削術(shù)。

        （3）瘢痕松解局部改形術(shù)對(duì)具有張力的較小的條索狀、蹼狀瘢痕可將瘢痕切除，再用其周?chē)５钠つw組織形成皮瓣，交叉換位修復(fù)瘢痕部位的皮膚缺損。

        （4）瘢痕切除游離植皮術(shù)較大的增生性瘢痕可手術(shù)切除，再?gòu)纳眢w正常部位切取游離皮片移植到瘢痕創(chuàng)面上，修復(fù)創(chuàng)面，恢復(fù)肌膚功能。但移植的皮膚顏色往往與周?chē)つw相差較大，加之術(shù)后容易發(fā)生攣縮，牽拉周?chē)M織器官變形或引發(fā)功能障礙是其缺點(diǎn)。

         

        非手術(shù)治療：

        （1）壓力療法：適用于瘢痕面積大，不適宜放療和局部藥物治療者。每日停用時(shí)間不超過(guò)30分鐘。該法對(duì)活動(dòng)性瘢痕疙瘩效果不明顯，但可以減少術(shù)后放療和注藥劑量。

        （2）化學(xué)療法：使用長(zhǎng)效類(lèi)固醇制劑，直接注射到瘢痕內(nèi)，來(lái)抑制瘢痕內(nèi)過(guò)量的膠原蛋白，達(dá)到退化瘢痕的效果。主要副作用有皮膚萎縮、脫色、毛細(xì)血管擴(kuò)張、壞死、潰瘍和類(lèi)庫(kù)欣綜合征等，大部分是可逆的。其他化學(xué)藥物如用細(xì)胞毒素、免疫抑制劑等藥物治療均有報(bào)道，但嚴(yán)重的全身副作用限制了它們的應(yīng)用。

        （3）放射療法：切除瘢痕疙瘩后早期（24小時(shí)內(nèi)）采用電子束或X線(xiàn)照射可以降低瘢痕疙瘩術(shù)后復(fù)發(fā)，治愈率高達(dá)90%以上。

        （4）激光治療適用于沒(méi)有明顯功能障礙的扁平瘢痕，天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。

        （5）其他如冷凍、蠟療、離子透入、超聲波等對(duì)增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治療作用，療效報(bào)告不一，缺乏大量病例對(duì)照和隨訪。

        （6）瘢痕切除皮瓣移植術(shù)由于皮瓣含有較多的皮下脂肪組織，除了可以用于修復(fù)瘢痕切除后的皮膚缺損外，還具有保護(hù)深層組織的作用。目前常用的擴(kuò)張器技術(shù)也屬于皮瓣移植，通過(guò)在瘢痕周?chē)Ｆつw下面埋置擴(kuò)張器，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的擴(kuò)張，可以“長(zhǎng)出”多余的皮膚來(lái)修復(fù)瘢痕。

         

              綜上所述，瘢痕疙瘩治療難度大于瘢痕在于其復(fù)發(fā)率高不可控，其中最有效的方法為X射線(xiàn)淺層放射治療，此方法近50年來(lái)投入到臨床應(yīng)用普及全球發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，而Sensus Healthcare公司所研發(fā)的srt-100為其中的佼佼者。

昆明皮膚病專(zhuān)科醫(yī)院引進(jìn)SRT-100型的放射線(xiàn)治療系統(tǒng)，只供疤痕疙瘩患者使用，滿(mǎn)足術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行放射治療的條件。目前我院已成功開(kāi)展手術(shù)切除聯(lián)合SRT-100淺層X(jué)射線(xiàn)放射治療疤痕疙瘩的病例，為云南地區(qū)乃至全國(guó)的疤痕疙瘩患者提供更好的治療。