如何消除瘢痕的煩惱

只看該作者 · 發(fā)表于 2011-8-25 08:28:57

瘢痕的形成、種類及預(yù)防

　　在日常生活中，人們難免受到各種各樣的傷害，比如由于燙傷、切割傷、外傷、手術(shù)感染等等，而造成不同程度的創(chuàng)傷，創(chuàng)傷的愈合過程是以瘢痕形成的形式來完成的，也就是說，各種創(chuàng)傷的修復(fù)過程都以瘢痕形式愈合，因此，創(chuàng)傷的愈合與瘢痕的形成是一個系列過程，有不可分割的因果關(guān)系。　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形科潘博
　　通常瘢痕形成后，不會出現(xiàn)瘢痕增生或僅有輕微的瘢痕增生后立即減退、成熟、靜止，少數(shù)瘢痕可經(jīng)歷數(shù)月、半年、1年甚至更長時間，最終平整、柔軟、接近正常皮膚。這些都稱之正常瘢痕。極為個別的瘢痕長時間增生，明顯高于皮膚表面，并且顏色呈紅褐色，質(zhì)地很硬，有癢、痛或緊繃感，有些瘢痕甚至侵蝕正常皮膚，攣縮畸形，或反復(fù)破潰影響局部的正常功能，這些瘢痕通常需要治療。

1、瘢痕的種類有哪些？各自的特點(diǎn)是什么？　　
　　一、扁平瘢痕：與周圍皮膚基本平齊，表面平、有光澤，無毛孔等正常皮膚結(jié)構(gòu)和紋理，局部皮膚顏色變淺或深，沒有不適的感覺和功能障礙。
　　二、表淺性瘢痕：表面粗糙，局部皮膚有顏色改變，往往只涉及美觀問題，無功能障礙和不適的感覺。
　　三、深部瘢痕：發(fā)生在皮膚下及其深部組織的瘢痕。損傷范圍小時，一般不影響外觀和功能，損傷廣泛時，由于牽拉，可導(dǎo)致皮膚移位，器官變形或外翻。
　　四、萎縮性瘢痕：表面平、薄，摩擦后易出現(xiàn)破潰，瘢痕皮膚顏色變深或變淺，質(zhì)地變硬。通常沒有不適的感覺，也不影響局部功能。
　　五、凹陷性瘢痕：低于正常皮膚的瘢痕，局部皮膚可有顏色改變，不影響功能，也沒有明顯的不適感覺。
　　六、線性瘢痕：窄條狀，局部顏色可有別于周圍皮膚，多無不適感覺和功能障礙。
　　七、蹼狀瘢痕：發(fā)生在跨越關(guān)節(jié)的部位或開口器官的周圍，表面為扁平或萎縮性瘢痕。
　　八、贅狀和橋狀瘢痕：瘢痕形狀象一皮贅或皮橋，表面為扁平瘢痕。
　　九、攣縮性瘢痕：瘢痕深而厚，范圍較大，自身收縮或增生，造成局部功能障礙。
　　十、不穩(wěn)定瘢痕：多為攣縮性瘢痕，由于局部菲薄，血運(yùn)差，好發(fā)生在易受摩擦部位常出現(xiàn)破潰，反復(fù)破潰或形成潰瘍經(jīng)久不愈。
　　十一、疼痛性瘢痕：瘢痕在增生期或增生期過后有明顯疼痛和觸痛的瘢痕。
　　十二、增生性瘢痕：高出正常皮膚，表面高低不平，可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，顏色呈紅或紫色，質(zhì)地較硬，有癢、痛感。
　　十三、瘢痕疙瘩：外觀癥狀極似增生性瘢痕，但侵蝕正常皮膚后不斷增大。

瘢痕治療方法的種類和瘢痕的非手術(shù)治療

　　凡是影響美觀和人身體正常功能的瘢痕都需要治療。線狀、蹼狀、贅狀、橋狀、凹陷性、萎縮性、增生性、攣縮性、不穩(wěn)定性、疼痛性等瘢痕都可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適當(dāng)?shù)闹委�，使瘢痕局部的外觀和功能得到改善。
　　瘢痕治療的方法非常多，在醫(yī)學(xué)上一般分為非手術(shù)治療、手術(shù)治療、綜合治療。
　　非手術(shù)治療包括：激光、冷凍、壓力、物理、放射、藥物、中藥、康復(fù)等治療方法。
　　手術(shù)治療包括：瘢痕切除、分次切除、切除后皮片、皮瓣或其它組織移植、磨削、組織擴(kuò)張器和顯微外科技術(shù)的應(yīng)用等等。
　　綜合治療包括：手術(shù)后輔加藥物、放射線或同位素治療，醫(yī)療、體育與物理療法，藥物與物理療法等。
　　這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，適用的瘢痕也不同，如果一旦出現(xiàn)瘢痕，有這么多的方法怎么選擇呢？千萬不可草率行事，一定要求助于有經(jīng)驗的醫(yī)生，診斷明確后再作選擇。

一、瘢痕的激光治療　
　　激光具有單色性強(qiáng)，方向性強(qiáng)，能量密度大，相干性好的四大特征，它是一種不同于其它醫(yī)用光
技術(shù)的新的醫(yī)療技術(shù)。用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的激光器種類很多，但目前可以用于治療瘢痕的激光不多。它主要是通過激光本身所具有的燒灼、汽化、切割、凝固及散焦射照等特有技術(shù)，通過直接改變激光器的輸出功率或?qū)τ诰劢沟募す馐{(diào)整，使其用不同的特質(zhì)治療不同的瘢痕。
　　激光治療瘢痕的方法適用于沒有明顯功能障礙的扁平瘢痕，天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕，橋狀、贅狀瘢痕，也可用于治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。
　　由于應(yīng)用激光技術(shù)治療瘢痕要求醫(yī)生必須充分了解各種激光器的功能、使用方法及適應(yīng)征，并能熟練掌握儀器的操作方法，同時還要求有嚴(yán)密、有效的防護(hù)措施，因此在準(zhǔn)備接受激光治療之前應(yīng)慎重了解、選擇，并仔細(xì)詢問治療中、治療后可能出現(xiàn)的問題，不可以草率做出決定。
　　激光治療瘢痕，如果應(yīng)用得當(dāng)，一般不會出現(xiàn)危險，極個別有可能局部出現(xiàn)形成瘢痕、色素沉著的并發(fā)癥，這多與治療深度掌握不當(dāng)所致。激光治療后也需口服3天抗菌素，治療范圍較大患者應(yīng)延長服藥時間。創(chuàng)面結(jié)痂后不要強(qiáng)行去除，等待自然脫落，脫痂后避免陽光暴曬和風(fēng)沙刺激。

二、瘢痕的藥物治療
　　治療瘢痕的藥物很多，目前臨床最常用的是瘢痕局部直接使用①類固醇類藥物，用藥途徑主要是瘢痕局部注射或配制成霜、膏，涂抹、貼敷。適用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明顯。由于藥物本身效應(yīng)，或注射劑量過大，方法不正確，患者的敏感性不同，用藥后有可能出現(xiàn)局部或全身的副作用，比如：局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著、脫失，女性月經(jīng)紊亂等。上述副作用停藥后可在1－6月內(nèi)消失。②硅制劑，最常用的有瘢痕敵、硅霜、抑疤靈等，使用方法外貼、涂及噴霧成膜，使用方便、簡單、無毒、無刺激，無局部不適感，但顯效慢。適用與任何瘢痕。除此之外還有積雪苷類藥、鈣通道阻滯劑、抗過敏藥、抗腫瘤藥、免疫抑制劑、中藥等等，在臨床上使用不太普遍。

三、瘢痕的壓力療法
　　彈性織物對瘢痕部位實施持續(xù)壓迫而達(dá)到預(yù)防瘢痕增生和治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的辦法，稱為壓力療法。此方法簡便易行，幾乎沒有副作用，也可以作為藥物、放射等治療的輔助治療，這樣可以減少放療或用藥劑量及降低復(fù)發(fā)率。這種方法適用于較大面積的增生性瘢痕或不適于放療、局部藥物治療的患者。加壓治療皮膚瘢痕已有150多年的歷史，作用原理主要是通過壓力，使瘢痕內(nèi)血管管腔變窄，血流減少，造成瘢痕內(nèi)組織缺少營養(yǎng)，瘢痕組織的增生受到明顯的抑制，而達(dá)到治療瘢痕的目的。

四、瘢痕的康復(fù)治療
　　治療瘢痕的康復(fù)治療也被稱為康復(fù)訓(xùn)練，主要包括物理治療法，醫(yī)療運(yùn)動療法和加壓療法。適當(dāng)、適時、正確的康復(fù)訓(xùn)練可以通過全身神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，改善呼吸、循環(huán)、消化、代謝等系統(tǒng)的功能，提高患者的情緒，這對由于嚴(yán)重的、大面積的瘢痕形成導(dǎo)致毀容、功能障礙，影響正常的工作和日常生活，以至引起患者的心理失衡、精神抑郁的患者，也不失為重要的手段。它不僅可以軟化瘢痕，同時調(diào)節(jié)人體的生理機(jī)能，恢復(fù)人體素質(zhì)，包括肌肉的力量，運(yùn)動的耐力，關(guān)節(jié)活動的靈活性，機(jī)體的反應(yīng)及平衡協(xié)調(diào)能力。也可以通過運(yùn)動調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，樹立積極向上、戰(zhàn)勝疾病的信心。

五、瘢痕的物理療法
　　物理療法是利用自然的和人工的各種物理因素，如電、光、聲、冷和熱等作用于瘢痕組織，對其進(jìn)行治療的方法，簡稱理療。包括：電療，光療，水療，熱療，超聲療法等等。在創(chuàng)傷愈合、瘢痕恢復(fù)和瘢痕治療過程中，可以根據(jù)需要選擇恰當(dāng)?shù)奈锢懑煼▽︻A(yù)防瘢痕的形成，軟化已經(jīng)形成的瘢痕，促進(jìn)瘢痕治療，比如減輕局部的緊縮、牽拉、干燥、痛、癢等癥狀，改善局部功能有很好的效果。

瘢痕的手術(shù)治療

一、瘢痕的手術(shù)治療方法有那些？各自的優(yōu)缺點(diǎn)？　
　　（1）切除直接縫合：方法簡單，損傷小，僅適用與范圍較窄小的瘢痕。
　　（2）皮片移植：切取自身皮片，用于修復(fù)較大的瘢痕切除后的創(chuàng)面。由于皮膚比較薄，成活后有可能出現(xiàn)皮面干燥，皮質(zhì)脆弱，缺乏彈性，不耐磨壓，易破損，顏色變深，皮片皺縮。
　�。�3）皮瓣移植：皮瓣是自體帶血液供應(yīng)的一塊皮膚及皮下組織，從身體的一個部位切取后移植到另一部位，皮瓣移植后建立新的血液循環(huán)，并保持活力和功能�？梢杂糜谳^深的瘢痕切除后有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)裸露的創(chuàng)面修復(fù)或靠近骨面的不穩(wěn)定性瘢痕、凹陷性瘢痕以及需要良好的感覺和耐磨壓等特殊要求部位的瘢痕切除后的修復(fù)。缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷較大�！�
　　
二、瘢痕手術(shù)治療的時機(jī)應(yīng)怎樣選擇？
　　外傷和手術(shù)后造成的瘢痕，如果需要手術(shù)治療，在沒有功能障礙的情況下，成熟期是瘢痕手術(shù)治療的最佳時期。一般在手術(shù)或外傷后半年或1年后，此時瘢痕變軟，基本成熟，不再變化。增生性瘢痕和攣縮性瘢痕在其增生期和攣縮期禁忌手術(shù)。在增生和攣縮減退期應(yīng)慎重，最好避免手術(shù)。磨削術(shù)應(yīng)選擇在深秋季節(jié)實施，這時天氣漸漸轉(zhuǎn)冷，陽光不再強(qiáng)烈，這對避免磨削創(chuàng)面脫痂后的色素沉著有益。女性患者手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期。當(dāng)然手術(shù)時機(jī)的選擇，首先第一點(diǎn)就是應(yīng)該在身體基本健康的情況下進(jìn)行，這是最為重要的。

三、瘢痕手術(shù)需要的時間和術(shù)后注意事項是什么？
　　治療瘢痕的手術(shù)視瘢痕的性質(zhì)、大小和所需采用的手術(shù)方法的不同手術(shù)所需要的時間則不同，一般在0.5-4小時之間不等。手術(shù)在麻醉下進(jìn)行，根據(jù)手術(shù)的需要可以選擇麻醉。在醫(yī)生給予麻醉時有一些輕微的疼痛，一般都是可以承受的。手術(shù)當(dāng)中沒有痛苦，手術(shù)結(jié)束麻醉藥失效后，手術(shù)的局部會有脹痛或不適，不會很痛。
　　手術(shù)后應(yīng)①口服抗菌素，最少3天，預(yù)防感染。②保持手術(shù)區(qū)外包扎整齊、清潔，不可隨意去除。③局部避免劇烈的活動。④按照醫(yī)生的要求定期復(fù)診、拆線。⑤病情有變化及時與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。由于身體的不同部位傷口愈合所需要的時間不同，所以手術(shù)后拆線的時間也不相同，一般是5－14天拆線，拆線后1－4周基本恢復(fù)。瘢痕患者手術(shù)后飲食一般無特殊要求，值得提出的是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的患者應(yīng)避免飲酒，吃辛辣的食品。