專利磁力耳釘效防控耳垂瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)

只看該作者 · 發(fā)表于 2011-8-25 08:25:27

耳垂瘢痕疙瘩的手術(shù)治療方法比較多，比較小的病變可以通過切除后直接縫合封閉創(chuàng)面。但臨床上許多瘢痕疙瘩是體積較大的病變，如果切除后直接縫合將導(dǎo)致創(chuàng)面張力過大或耳部形狀出現(xiàn)改變。面臨這種棘手的問題，有些學(xué)者提出皮片移植治療，包括切除的瘢痕疙瘩的瘢痕皮膚回植或其他部位的采集的正常皮膚修剪成中厚皮片移植，但這種方法會造成移植的皮片和耳廓的顏色不匹配。也有些學(xué)者提出采用局部的皮瓣進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋，雖然能夠較好的修復(fù)創(chuàng)面，但附加切口增加了瘢痕疙瘩發(fā)生的機率。我們采用的瘢痕瓣修復(fù)的原理，是將瘢痕疙瘩看做擴張的皮膚包裹硬質(zhì)的瘢痕核心，因而剝離形成的瘢痕瓣的面積足夠修復(fù)創(chuàng)面的需要，只要按照局部皮瓣的原則修剪，保證瘢痕瓣的血供就能良好修復(fù)創(chuàng)面。此方法屬于瘢痕疙瘩的瘢痕內(nèi)切除，即使瘢痕疙瘩發(fā)生復(fù)發(fā)也不會超過原來大小。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形科潘博

單純的手術(shù)切除耳部瘢痕疙瘩，無論是手術(shù)刀還是激光切割，其復(fù)發(fā)率超過45%，因而需要其他方法的有效配合。目前常用的方法有激素局部注射、放射治療、硅膠膜局部使用和加壓療法。類固醇注射存在有皮膚萎縮、脫色、毛細(xì)血管擴張、壞死、潰瘍等相關(guān)不良反應(yīng)；放射治療存在放射劑量難以控制，易于誘發(fā)放射性皮炎，或者引起環(huán)境污染的風(fēng)險；硅膠膜雖然使用安全，但主要的應(yīng)用難題是不美觀和不易固定。加壓療法因為簡便、安全、有效逐步成為手術(shù)治療的主要配合方法。傳統(tǒng)的加壓治療裝置主要是使用彈性鋼絲維持壓力或應(yīng)用小夾板通過螺絲施壓，主要的不足是不易佩戴，而且美觀性較差，因而患者難以長時間檢查佩戴。我們采用的磁鐵片耳釘，具有顯著的優(yōu)點：結(jié)構(gòu)簡單、佩戴方便、外形美觀、價格便宜。如果在治療過程中出現(xiàn)佩戴時疼痛，可以通過襯覆硅膠膜后繼續(xù)完成治療。

壓力治療方法應(yīng)用于病理性瘢痕的早期預(yù)防和治療多年，臨床也取得了肯定的療效。通常認(rèn)為壓力治療應(yīng)該在傷口表皮化完成后盡早開始，雖然沒有大規(guī)模的臨床臨床試驗，但目前的研究建議在拆線后2周開始進(jìn)行耳垂的加壓治療。壓力維持的強度非常重要，較小的壓力不能夠達(dá)到治療效果，較大的壓力容易造成局部組織的缺血性損傷。一般認(rèn)為壓力應(yīng)該維持在1.33～3.3kpa，這是毛細(xì)血管關(guān)閉而外周血循環(huán)又不受到影響的壓力值。壓力治療推薦每天維持8h以上，連續(xù)使用半年以上的時間。目前關(guān)于其確切機制目前尚不清楚，一般認(rèn)為：1、壓力造成局部組織血流量減少，膠原酶的抑制劑α2肌球蛋白隨之減少，使膠原酶活性增強，膠原分解加快，導(dǎo)致螺旋狀膠原重新排列，使瘢痕軟化。2、壓力引起血管壁損傷加重，造成組織缺血，組織二氧化碳分壓升高，氧分壓降低。缺氧狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)氧分壓降低，線粒體的功能減退，同時發(fā)生形態(tài)學(xué)改變，導(dǎo)致線粒體不能在氧化磷酸化過程中釋放能量，致使成纖維細(xì)胞的增生受到抑制，最后發(fā)生變性壞死，使生成膠原纖維和基質(zhì)的能力降低，從而導(dǎo)致瘢痕變薄，軟化。由于本研究采用的是磁鐵片，雖然磁場能夠改善瘢痕的性狀，但其確切的治療機制還有待于進(jìn)一步研究。

我們根據(jù)耳部瘢痕疙瘩的特點采用瘢痕瓣手術(shù)治療方案配合磁鐵片加壓治療，不增加病人痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，獲得滿意的耳廓外形。手術(shù)加術(shù)后壓力綜合治療方案，經(jīng)隨訪可以有效預(yù)防耳部瘢痕疙瘩術(shù)后復(fù)發(fā)，治療效果滿意，并發(fā)癥少，安全，方法簡便，患者易于接受，可以廣泛應(yīng)用于臨床。