[治療案例]張海明教授擴張器手術去除頭皮疤痕

擴張器應用之頭皮疤痕去除

一．病因
　　造成頭皮疤痕或禿發(fā)的主要原因是燒傷和燙傷；此外，外傷、腫瘤切除、感染、遺傳性因素等，也可以導致頭皮的疤痕或禿發(fā)。
　　無論什么原因導致頭皮的疤痕或禿發(fā)，最終都導致缺損部位頭發(fā)的缺失，嚴重影響患者的外表的美觀。我在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有的患者被迫常年佩帶假發(fā)，生活工作相當不方便；還有的患者由于疤痕或禿發(fā)區(qū)不是很寬，用皮筋或發(fā)卡綰住現(xiàn)有的頭發(fā)，試圖遮掩禿發(fā)區(qū)；最可憐的是一些年齡小的孩子，由于頭皮疤痕或禿發(fā)區(qū)的存在，除了上述介紹的掩飾的方法之外，這些孩子有時習慣性地將頭偏向一側，有些不愿意參加集體活動，變得非常孤僻；因此，頭皮疤痕或禿發(fā)雖然不像其它疾病一樣需要馬上處理，但也會給工作和生活帶來很大麻煩。

二．可以考慮的治療方法
        1. 直接切除縫合：如果瘢痕或禿發(fā)區(qū)的寬度在1cm之內(nèi)，可以考慮切除病變部位，直接拉攏縫合。
        2. 分次切除的方法：如果頭皮疤痕或禿發(fā)區(qū)大于2cm，而又小于3cm的話，可以選擇分次切除的方法。具體而言，手術分2-3次，第一次手術時，在病變的中央切除約1/2寬度的病變，一般在半年之后，再進行第二次手術，切除剩下的病變組織。這種方法的優(yōu)點是每一次手術花費的時間短，但由于最后切除病變時存在一定的張力，因此，在手術治療的遠期，切口的疤痕可能會比較寬。
        3. 毛發(fā)移植技術：毛發(fā)移植技術是一種治療頭皮禿發(fā)的好方法，但是，如果病變面積過大、需要的毛發(fā)量過多，或者病變區(qū)條件差，不利于移植的毛發(fā)的成活的話，最終的效果也不理想。
        4. 組織擴張技術：頭皮由于具有血運豐富、下有堅硬的顱骨支撐等優(yōu)點，是皮膚擴張術應用最為成功的部位之一。

三．頭皮擴張技術治療頭皮疤痕或禿發(fā)
        讓我們以一位頭皮燒傷后大面積頭皮疤痕的患者為例，來詳細說明頭皮擴張術。
        病例簡介：這是一例18歲的男性患者，1歲時，頭皮被火燒傷，傷口痊愈后，頭皮大面積毛發(fā)缺失，頭皮形成瘢痕。前此該患者由于家境貧寒，一直沒有治療，嚴重影響了患者的身心發(fā)育。來我們醫(yī)院就診斷，檢查發(fā)現(xiàn)：頭皮大面積毛發(fā)缺失，面積約10×9cm，毛發(fā)缺失區(qū)主要位于頭頂和右側顳部，在手術前，和患者及其家屬進行了充分的交流，他們同意采用皮膚擴張術來治療頭皮瘢痕性禿發(fā)。（患者術前頭皮禿發(fā)情況見圖1）

      

                       圖1. 術前頭皮瘢痕性禿發(fā)情況

　　第一期手術：擴張器置入術
       手術在全麻下進行，手術切口放在頭皮瘢痕內(nèi)，然后，在有頭發(fā)的正常頭皮下面進行剝離，形成一個容納擴張器的腔隙，仔細止血后，在上述腔隙內(nèi)放入一個300ml和一個400ml的橢圓形的擴張器，擴張器的注水壺放在頭皮瘢痕皮膚下面，方便以后注水。
       手術后2周，等手術切口愈合牢固之后，開始向擴張器內(nèi)注射生理鹽水，每周注射1-2次，每次注射生理鹽水的量，取決于頭皮的血液供應情況和患者對腫脹所帶來的不適感的耐受程度，總的注水時間為4個月，擴張器擴張充分，估計擴張出來的頭皮足夠修復頭皮缺損時，開始第2次手術。（擴張完畢后，患者頭皮的情況見圖2）

      

圖2. 擴張器注水完畢，準備取出擴張器前的頭皮外觀

　　第2期手術：擴張器取出，頭皮瘢痕切除，毛發(fā)再造
       手術在全麻下進行，首先，沿著上次手術放置擴張器所采用的切口切開，取出擴張器，切除頭皮瘢痕組織，充分止血，然后，將已經(jīng)擴張的帶有毛發(fā)的頭皮向缺損區(qū)轉移，修復沒有毛發(fā)的瘢痕部位，完成頭皮缺損的修復和毛發(fā)的再造。
       一般在手術后10天左右拆除切口的縫合線，治療結束。（手術后的情況見圖3）

      圖3. 手術后頭皮情況，頭皮瘢痕已經(jīng)全部切除，沒有毛發(fā)的部位已經(jīng)完全被生有毛發(fā)的頭皮所覆蓋

　　四．關于頭皮擴張術要說明的幾個問題
        1．應用頭皮擴張術治療頭皮瘢痕性脫發(fā)，是目前最為有效的方法之一，如果頭皮擴張充分的話，一次可以修復接近頭皮1/2面積的禿發(fā)區(qū)。
        2．這個患者，頭皮缺損的面積非常大，如果，頭皮缺損的面積遠遠小于這個患者的話，當會受到更好的效果。
        3．頭皮擴張術除了可以治療由于燒傷所造成的頭皮瘢痕性禿發(fā)之外，對于頭皮的黑痣、良、惡性腫瘤、外傷后的頭皮和顱骨缺損、感染后所造成的禿發(fā)等，都有很好的療效。
        4．關于頭皮的連續(xù)擴張：有時候，由于頭皮缺損的面積過大，一次擴張過程，不能修復所有的缺損，那么，在第2次手術取出擴張器，修復一部分缺損的同時，可以在頭皮下再次埋置擴張器，再進行一次擴張，這個過程可以不斷重復，一直到全部的頭皮缺損和禿發(fā)區(qū)被修復為止；這是一種很好的修復頭皮大面積禿發(fā)區(qū)的方法。
        5．關于擴張后毛發(fā)的密度問題：有些人擔心頭皮經(jīng)過擴張之后，毛發(fā)會變得稀疏，從而影響手術的效果；有些學者研究發(fā)現(xiàn)，頭皮在經(jīng)過擴張之后，毛發(fā)的密度會有所降低，但是，由于擴張后的頭皮毛發(fā)分布非常均勻，因此，大多數(shù)患者對手術后的效果非常滿意。
        6．頭皮擴張手術完成之后，頭皮內(nèi)的切口瘢痕如果比較寬的話，在手術結束后1年之后，可以再來醫(yī)院做一個小的頭皮瘢痕切除整形手術，從而使手術效果更加完美。
        總之，相對于身體的其它部位而言，頭皮擴張技術是一項非常成熟的技術，手術的效果一般能夠保證，這項技術將會造福于越來越多的患者。

張海明教授潛心鉆研燒燙傷疤痕以及各種手術疤痕的治療，提供的案例照片，都是醫(yī)學照片，沒有經(jīng)過任何的修飾和處理痕跡，僅供大家參考，每個人的基本情況不一樣，所以手術方案，治療效果都不是完全一樣的，有些年代比較久遠，現(xiàn)在的效果和技術只會更加完善