陳立彬疤痕講堂：剖腹產(chǎn)手術(shù)疤痕

剖腹產(chǎn)疤痕是女性下腹部最常見的一類手術(shù)后疤痕（圖1）。多數(shù)產(chǎn)后媽媽的疤痕恢復(fù)都不錯，但也有不少媽媽的疤痕會出現(xiàn)增生，形成一條又紅又粗的突起疤痕，極少數(shù)的還會逐漸擴展加重。這樣不但不美觀，有時還會有痛癢等不適影響日常生活。因此，我們可以做到的是：把明顯的疤痕治療到不明顯，把難看的疤痕變得美觀，最終恢復(fù)成一條白色的細線疤。

圖1 各類剖腹產(chǎn)疤痕


一、概述
常規(guī)的剖腹產(chǎn)手術(shù)是要從切開皮膚-真皮-脂肪-筋膜-肌肉-腹膜-子宮等一系列的組織后才能順利將胎兒取出（圖2）。然后，醫(yī)生要把這每層打開的組織一一進行縫合。所以，每層組織都會產(chǎn)生疤痕。我們平日里所看到的疤痕僅限于皮膚，倘若通過手術(shù)再次修復(fù)疤痕，只需對表皮、真皮、脂肪層進行操作即可，相對于剖腹產(chǎn)手術(shù)來說，疤痕修復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷小得多，恢復(fù)也更快，而深層組織的疤痕是不需要處理的，畢竟對外觀而言沒有任何的影響。

圖2 剖腹產(chǎn)手術(shù)層次（由外至內(nèi)）


二、剖腹產(chǎn)方式
大家都知道，剖腹產(chǎn)的手術(shù)后疤痕分為橫式和直式兩種。簡單說一下兩種切口方式的差異。
1、橫式
手術(shù)方法：在腹部下方恥骨的上緣，也就是陰毛上緣的位置，橫向劃一個10～15cm的傷口。
優(yōu)點：傷口較為美觀。由于橫式傷口皮膚張力較小，術(shù)后出現(xiàn)疤痕變寬、增生的可能相對較小。
缺點：傷口的手術(shù)視野會縮小，比較不適用于其它復(fù)雜手術(shù)或比較肥胖的產(chǎn)婦。
2、直式
手術(shù)方法：在肚臍下方正中的地方，直向的劃下一個約15cm的傷口。
優(yōu)點：手術(shù)中若有任何意外狀況，便于將傷口加大，手術(shù)的范圍會比較清楚，操作時間也較短。
缺點：傷口較不美觀。由于直式傷口皮膚張力大，術(shù)后更容易出現(xiàn)疤痕變寬、增生等情況。


三、剖腹產(chǎn)疤痕增生的成因：
臨床上，引起手術(shù)疤痕增生的因素大多包括：切口感染、異物殘留（縫線、線頭等）、皮膚張力、摩擦刺激、激素水平、免疫等（圖3），其中，切口感染和皮膚張力是最主要的成因。此外，強調(diào)一點，不是形成疤痕，甚至有疤痕增生，就認為存在疤痕體質(zhì)。從疤痕�？频慕嵌葋碇v，真正有疤痕體質(zhì)的人很少。

圖3 剖腹產(chǎn)手術(shù)疤痕增生因素

四、剖腹產(chǎn)增生疤痕的治療

·        手術(shù)切除（配合放療）：療效最肯定，有時還能解決粘連引起不平整的問題。增生疤痕手術(shù)需配合放療防止復(fù)發(fā)。

·        激光：主要用于疤痕穩(wěn)定后的模糊淡化治療。

·        藥物注射：適用于較小點狀增生疤痕，促進疤痕穩(wěn)定成熟。

·        外用貼片或藥膏：需長期使用，作用慢，療效小，但副作用小，使用方便。

·        紋身：并不推薦。但若堅持，建議圖案范圍盡可能減小，以免后悔。

五、案例分享

六、剖腹產(chǎn)術(shù)后疤痕預(yù)防小提示

·        清淡飲食、不宜大補。

·        傷口保持清潔、勿不敢清洗。

·        盡早外用減張材料有助于疤痕恢復(fù)。

·        外縫合線、皮內(nèi)縫合線盡可能去除，即使可吸收線也易引起增生。

·        外用貼片、藥膏可減輕增生程度，但不能阻止增生。

·        疤痕只能淡化和改善，不可能消除、消失。

·        選擇有經(jīng)驗的�？漆t(yī)生治療，勿輕信虛假廣告。

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0hrkl

陳醫(yī)生你們那里做切縫是怎么收費的？

陳立彬

0hrkl 發(fā)表于 2017-2-24 11:41
陳醫(yī)生你們那里做切縫是怎么收費的？

可以加我工作微信 doctorchenlibin，咨詢，預(yù)約面診和手術(shù)。

流年匆忙

陳醫(yī)生，唇畸形的話，九院哪個醫(yī)生做的比較好

陳立彬

上海九院王健主任。

瀟桐

陳立彬 發(fā)表于 2017-2-24 22:57
可以加我工作微信 doctorchenlibin，咨詢，預(yù)約面診和手術(shù)。

陳醫(yī)生，您好！麻煩幫忙看下這種情況能否通過手術(shù)切縫來改善呢，每天對著這張肚子，心情低落到極點，急盼賜教，還請您百忙之中予以解惑，謝謝！

陳立彬

瀟桐 發(fā)表于 2018-9-22 14:29
陳醫(yī)生，您好！麻煩幫忙看下這種情況能否通過手術(shù)切縫來改善呢，每天對著這張肚子，心情低落到極點，急盼 ...

微信上已經(jīng)都回復(fù)過了

瀟桐

陳立彬 發(fā)表于 2018-9-22 15:56
微信上已經(jīng)都回復(fù)過了

為什么不能手術(shù)呢？