詳說瘢痕疙瘩綜合療法

     瘢痕疙瘩是一種皮膚的疾病，稱為結(jié)締組織增生癥，表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀不一，色紅質(zhì)硬的良性腫塊。瘢痕疙瘩會嚴重影響整體的美觀。由于難以控制其復(fù)發(fā),到目前為止國內(nèi)外還沒有一種非常滿意的治療方法。瘢痕疙瘩是人類所特有的,加之目前尚不能制作滿意的生物模型,使其實驗研究工作進展緩慢。就目前所知理論,有效的治療方法是去除病變,并通過抑制成纖維細胞的增殖及其膠原的合成、分泌或沉積來預(yù)防其復(fù)發(fā)。其治療方法有手術(shù)、藥物注射、放射治療、激光、硅凝膠、加壓及冷凍等多種,單一的治療方法療效均不理想,目前較統(tǒng)一的主張是多種方法聯(lián)合應(yīng)用,進行綜合治療才能取得較好的療效。現(xiàn)就近年來有關(guān)瘢痕疙瘩治療的研究進展綜述如下。
    1、手術(shù)治療 
    包括單純手術(shù)切除縫合、手術(shù)切除后植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移、皮膚軟組織擴張器的應(yīng)用等。至于手術(shù)切除瘢痕疙瘩的程度,cosman主張在病灶邊緣外0．1~0．12cm處,垂直于皮膚,深達皮下脂肪組織淺層,環(huán)行徹底切除病變組織。此后發(fā)現(xiàn)瘢痕疙瘩復(fù)發(fā),而且比術(shù)前病灶擴大,James提出瘢痕內(nèi)切除概念,優(yōu)點是可以避免一旦手術(shù)失敗,由于手術(shù)切口延長,導(dǎo)致病灶擴大的可能。
     手術(shù)強調(diào)除嚴格遵守無菌無創(chuàng)技術(shù)外,還應(yīng)注意的是無張操作技術(shù),采用各種減張技術(shù),如擴張器的應(yīng)用、植皮術(shù)、皮瓣轉(zhuǎn)移、創(chuàng)口方向與皮膚紋理的方向一致或通過分層縫合把張力轉(zhuǎn)移于皮下組織等。盡管采取以上的措施,單純手術(shù)治療瘢痕疙瘩,術(shù)后復(fù)發(fā)率極高,幾乎是100%,不僅如此,復(fù)發(fā)后的瘢痕疙瘩較切除前擴大,故目前一般把單純直接切除縫合作為絕對禁忌證,若與藥物注射,放射治療等方法聯(lián)合使用,方可考慮。
     2、藥物注射
     Conway和Star則最早（1954年）將ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）注射到瘢痕疙瘩中,發(fā)現(xiàn)其有止痛止癢作用,這一發(fā)現(xiàn)開始了應(yīng)用激素治療瘢痕疙瘩和瘢痕增生的歷史。在激素類藥物中比較和篩選,到上世紀70年代開發(fā)出去炎松并一直沿用至今,是目前國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的治療瘢痕疙瘩的藥物。國內(nèi)學者曾對硅膠膜、維甲酸、中西藥瘢痕膏、去炎松注射、手術(shù)切除、放射治療、壓力治療瘢痕疙瘩進行臨床比較,認為小范圍的瘢痕疙瘩以去炎松注射為首選。其作用機制,去炎松的主要作用是影響糖及蛋白質(zhì)的代謝,加強糖原異生,使蛋白質(zhì)分解代謝增加,從而抑制蛋白質(zhì)的合成。去炎松一般與利多卡因和(或)透明質(zhì)酸酶配伍,用普通注射器或無針頭注射器均可。雖然去炎松注射能較好地控制瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā),但其本身存在不可避免的并發(fā)癥:組織萎縮或色素減退、cushing綜合征、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長、輕度肥胖、毛發(fā)生長旺盛等,但其并發(fā)癥一般是可逆的,停藥后癥狀會逐漸減輕或消退。并發(fā)癥的預(yù)防強調(diào)將藥液均勻注入病變組織內(nèi),不可注入外圍正常皮膚或皮下組織內(nèi)。