1什么是切除縫合術(shù)？ 切除縫合術(shù)是瘢痕治療中常用的一種手術(shù)方法，面積較小的瘢痕都可采用此法治療。根據(jù)瘢痕的性質(zhì)、大小、周?chē)つw與器官的關(guān)系、基底狀態(tài)等因素不同，切除縫合又可分為三種方式：直接切除縫合、分期切除縫合、瘢痕內(nèi)切除縫合。直接切除縫合是按一般外科原則，對(duì)圓形或近似圓形的瘢痕采用梭形切口，全部切除瘢痕，邊緣游離后直接縫合。
2切口方向選擇 1.瘢痕的縱軸方向多數(shù)情況下瘢痕切除的切口方向受瘢痕自身的形狀制約，切口的方向與瘢痕縱軸的方向一致。因?yàn)檫@樣可以減少手術(shù)切口的長(zhǎng)度，對(duì)于要求治療瘢痕的患者來(lái)說(shuō)，決不愿意增添新的切口瘢痕，但有些情況例外，如攣縮性瘢痕，切口的方向不能與瘢痕縱軸一致，還有一些情況受瘢痕所在部位的影響，也可考慮切口方向與瘢痕縱軸方向不一致。 2.其他因素可供瘢痕切口方向參考的另外幾個(gè)因素是皮紋、輪廓線(xiàn)、“S”線(xiàn)等，如跨越關(guān)節(jié)的切口應(yīng)切成弧形、“S”或鋸齒狀，而非垂直跨越關(guān)節(jié)。
3手術(shù)要點(diǎn) 1.減張?zhí)幚硪胧柜：壑苯忧谐p合后的切口不再形成新的明顯瘢痕，需要保證切口皮膚在無(wú)張力下縫合并愈合。實(shí)際上瘢痕切除后，切口不可能一點(diǎn)張力沒(méi)有，這就需要減張?zhí)幚恚孩賱?chuàng)緣潛行游離；②縫合時(shí)行皮下減張縫合；③包扎固定時(shí)采用屈曲體位或兩側(cè)皮膚向心性牽拉包扎固定。 2.無(wú)創(chuàng)操作手術(shù)操作過(guò)程要“無(wú)創(chuàng)”，采用的針線(xiàn)也要細(xì)針細(xì)線(xiàn)，一般采用5-0或3-0絲線(xiàn)縫合，分皮下、皮內(nèi)與表層皮膚確切對(duì)位縫合，不留死腔，縫線(xiàn)間距適當(dāng)，對(duì)兩側(cè)創(chuàng)緣厚度不等時(shí)，可采用“厚少薄多”縫合的原則，使縫合切口比較平整，縫合皮瓣尖端時(shí)，縫針只穿過(guò)皮瓣尖端的真皮下層，不穿出皮膚，以保證皮瓣尖端的血液供應(yīng)，有條件者可在顯微鏡下操作，效果會(huì)更好。
4禁忌證 1.瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩直接切除縫合后復(fù)發(fā)率幾乎是100%，不僅如此，復(fù)發(fā)后的瘢痕疙瘩較切除前擴(kuò)大，故將其視為單純直接切縫的絕對(duì)禁忌證。若與放射、激素注射等治療方法結(jié)合時(shí)，手術(shù)直接切除縫合方可考慮。 2.估計(jì)切除后直接縫合時(shí)有張力的瘢痕瘢痕切除后的創(chuàng)面不同于一般外科良性腫物切除后的創(chuàng)面，前者當(dāng)切除瘢痕后，由于瘢痕的收縮，周?chē)つw明顯向兩側(cè)裂開(kāi)，原位縫合時(shí)已經(jīng)存在張力，若瘢痕面積寬，雖經(jīng)創(chuàng)緣游離但仍有張力者，即使勉強(qiáng)縫合，術(shù)后切口必然留下較寬?cǎi)：�，不符合瘢痕治療原則。 |
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