煙頭燙傷瘢痕采用的治療方法

煙頭燙傷屬于燒傷的一種，其后遺瘢痕為臨床常見的疾病，多數患者因為影響外觀和影響心理而就診。由于燙傷的原因多種多樣，大小、排列和分布各不相同，因此治療上也應該因人而異。

 治療方法：為達到較好的美容效果，盡可能的減少對正常皮膚的損傷和破壞，根據不同的分型選擇不同的術式。①點狀密集型：術前測定相鄰瘢痕點之間的距離，或者殘余正常皮膚的多少，如小于一個瘢痕的半徑，或者瘢痕點密集相連，可以選擇切除所有瘢痕及其間的部分正常皮膚組織，銳性剝離切口兩側皮下組織約1～2cm，減少皮膚對合的張力，5-0 可吸收線皮內縫合，4-0 或6-0 Prolene 線閉合傷口，免縫膠帶固定；②點狀均勻型：瘢痕點之間的間距介于1r 和3r 之間，根據瘢痕點之間的正常皮膚設計對偶三角瓣，圓形切除煙頭燙傷瘢痕，切口兩側銳性剝離，縫合方式同上，為減少三角瓣尖端張力，可沿三角瓣蒂部連線方向斜形縫合；③點狀離散型：瘢痕點之間的間

 結果 所有患者術后愈合良好，無感染；點狀密集型患者最后吻合

口為直線瘢痕，點狀均勻型患者最后形成“Z”形切口瘢痕，點狀離散型患者最后吻合口為節(jié)段性直線瘢痕；其中187 例患者均獲得滿意的效果，20 例次點狀密集型患者后期直線瘢痕牽拉陰線功能和外觀，再次行局部皮瓣改形手術，術后恢復良好。所有患者隨訪時間3～27 月，外觀及功能均可，心理狀態(tài)改善。

煙頭燙傷可分為主動燙傷和被動燙傷，主動燙傷的原因主要包括心理壓抑、酒后亂性、自虐傾向、無意識受傷等，患者多數意識尚清楚，所以燙傷部位主要位于上肢和下肢，以上肢前臂最多，分布相對比較規(guī)則；被動燙傷的原因主要包括暴力施虐、心理變態(tài)等惡意行為，被燙傷者多被脅迫，而施虐者多心理異�；驉憾�，所以燙傷部位則可以位于全身，分布散在或不規(guī)則，以面部、胸部和會陰等外觀部位和隱私部位。煙頭燙傷一般表現為燙傷部位的一個或多個圓形或橢圓形皮膚缺損，后期主要呈現圓形或橢圓形瘢痕，可以出現瘢痕增生、色素沉著或色素脫失，最根本的影響為美觀。由于煙頭燙傷瘢痕較容易辨認，很容易被社會所不容，進而造成心理上的影響，多數就診患者性格較內向，與人交往比較謹慎和不自信，尤其隱私部位的煙頭燙傷瘢痕患者還有恐懼的心理。因此，對于煙頭燙傷瘢痕患者，不僅需要整形美容外科醫(yī)師的參與，同時也需要心理醫(yī)生的輔助。煙頭燙傷瘢痕的原因多種多樣，分布排列也非常復雜，很難給出確切的臨床分類。我們通過分析眾多患者的病例特點，發(fā)現從點的角度可以進行初步的分類，對于更復雜的煙頭燙傷瘢痕，可以借助初步的分類方法，從不同的軸向進行進一步劃分，也對治療有一定的幫助。

本文在進行臨床分類方面提出了一個半徑的概念（r），盡管所有的煙頭燙傷瘢痕并不一定形狀規(guī)則和大小一致，但多數還是有一定的可比性，半徑的概念也只是一個平均的結果。同時，瘢痕之間的間距也并不是固定統(tǒng)一的，也可以認為是一個基本平均的結果。有了這樣一個瘢痕半徑和瘢痕間距的概念，可以進行較為客觀的量化，對臨床分類治療具有一定的指導意義。對于將煙頭燙傷瘢痕分為點狀密集型、點狀均勻型和點狀離散型三類，主要來源于臨床的實際觀察和操作，點狀密集型患者相對較少，瘢痕間遺留的正常皮膚較少，較難保留和利用，所以采用直線切除縫合的方法較為可取。點狀均勻型患者相對較多，瘢痕間距在1r 和3r 之間，間距太小就屬于點狀密集型，而間距超過3r，設計三角瓣較為困難，三角瓣的移動范圍小，后期的吻合口形狀不美觀，同時對正常皮膚的破壞也較大。點狀離散型的患者最多，多數部位單純存在單個孤立的煙頭燙傷瘢痕，給予分別切除縫合，不破壞周圍正常組織。針對煙頭燙傷瘢痕的不同分布，選擇合適的方法，可以達到較為理想的效果。對于點狀密集型的患者，如果切除瘢痕較長，后期可能有直線瘢痕的攣縮，如需要，可以二期改形修復。對于復雜的煙頭燙傷瘢痕患者，可能三種類型均存在，可以根據瘢痕半徑和瘢痕間距，進行不同的分類，采取不同的手術方法進行處理，不必拘泥于一種類型和一種手術處理。對于暴露部位如面部，盡可能減少手術切口，最多的保留正常組織。對于肢體近關節(jié)部位，切口可以設計為“Z”形，可以減輕后期的直線瘢痕攣縮。治療后期，同樣要采取預防瘢痕的措施，如彈力套加壓和相關瘢痕預防藥物。綜合上述，我們認為對煙頭燙傷瘢痕進行半徑和間距測量，并進行分類，具有一定的科學性，采用三角瓣技術來充分利用瘢痕間的正常皮膚，可以獲得較好的美觀和功能效果，值得推廣。