剖宮產(chǎn)疤痕妊娠3例誤診分析

  剖宮產(chǎn)疤痕妊娠是一種特殊異位的妊娠。是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，進(jìn)年來(lái)其患病率上升，基層衛(wèi)生院缺乏彩色多普勒超聲檢查，容易誤診。現(xiàn)就我院今年半年內(nèi)發(fā)生的3例剖宮產(chǎn)疤痕妊娠病例的情況報(bào)告如下：

例1患者３５歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后１０年，以“停經(jīng)４７天，自查尿HCG陽(yáng)性”來(lái)我院就診。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式；陰道通暢；宮頸光滑，膨大；子宮后位，增大如孕40+天，飽滿無(wú)壓痛；雙側(cè)附件未見(jiàn)異常。超聲檢查：“宮內(nèi)妊娠，孕囊2.0cmx1.8cm"。門診診斷：孕3產(chǎn)1，早期妊娠，行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)中探宮腔和擴(kuò)宮時(shí)都有血液流出，術(shù)中感覺(jué)胚胎植入的部位在子宮前壁下段近宮頸處，出血較多，伴收縮乏力，宮腔粗糙感收縮不明顯，持續(xù)性的子宮出血，停止手術(shù)，立即宮頸注射縮宮素10u，舌下含服米索前列醇片200ug,無(wú)菌紗布填塞壓迫止血，檢查吸出物見(jiàn)少量絨毛與脫膜組織，彩色多普勒超聲檢查提示為“子宮峽部前壁近宮頸內(nèi)口處混合性包塊4.0x3.0cm，見(jiàn)環(huán)狀血流”。以剖宮產(chǎn)疤痕妊娠收住院，經(jīng)腹腔鏡電擊止血后，行甲氨蝶呤殺胚治療，血HCG水平下降90%，超聲檢查包塊和血流消失后出院。簡(jiǎn)歷大全http://www.lw54.com/html/jianli/

例2患者25歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后2年，停經(jīng)40天，在外院Ｂ超提示：宮內(nèi)１.０ｃｍｘ０.９ｃｍ的環(huán)狀無(wú)回聲區(qū)，服用米非司酮+米索前列醇行藥物流產(chǎn)，未曾行清宮術(shù)，術(shù)后15天，陰道出血未盡來(lái)我院就診。彩色多普勒超聲檢查提示：剖宮產(chǎn)近切口處混合性包塊1.0cmx0.9cm，見(jiàn)環(huán)狀血流。以剖宮產(chǎn)疤痕妊娠收住院，經(jīng)甲氨蝶呤宮頸局部注射治療，血ＨＣＧ水平下降９０％，超聲檢查病灶包塊和血流消失出院。門診繼續(xù)隨訪至血HCG恢復(fù)正常。

例3患者32歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后7年，停經(jīng)45天，陰道出血2天，自查尿HCG陽(yáng)性來(lái)我院就診。婦檢，外陰已婚未產(chǎn)式；陰道通暢，有血性分泌物；宮頸光滑，中度肥大；子宮前位，飽滿無(wú)壓痛；雙側(cè)附件未見(jiàn)異常。B超提示“早期妊娠，孕囊1.3cmx1.2cm"。門診診斷：孕4產(chǎn)1，早期妊娠，先兆流產(chǎn)，行藥物流產(chǎn)術(shù)。口服米非司酮片50mg，每12小時(shí)一次，連吃三次，米非司酮片服完后1時(shí)服用米索前列醇片600ug，1小時(shí)后出現(xiàn)輕度陣發(fā)性腹痛伴陰道出血，量少無(wú)血塊，半小時(shí)后出現(xiàn)血塊，量多，約180ml，經(jīng)患者同意行清宮術(shù)，術(shù)中見(jiàn)宮頸膨大，宮頸口有胚胎組織，鉗夾胚胎組織后，有大量血液流出，宮內(nèi)粗糙感明顯，子宮收縮乏力，子宮前壁下段近宮頸口有濕滑感，持續(xù)性出血不止，停止手術(shù)，給予縮宮素，米索前列醇治療，并填塞無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡⒓醋霾噬嗥绽諜z查提示“剖宮產(chǎn)切口處混合性包塊3.0cmx2.0cm，見(jiàn)環(huán)狀血流”。以剖宮產(chǎn)疤痕妊娠收住院，經(jīng)甲氨蝶呤治療后，血HCG水平下降90%，超聲檢查包塊和血流消失出院。