護(hù)理 大面積疤痕癌術(shù)后，保持創(chuàng)面清潔，患者臥床時勿傷及手術(shù)面，飲食給予營養(yǎng)豐富的食物，不限流質(zhì)，多吃水果及富含纖維的食物，以免臥床過久，腸胃功能失調(diào)。 注意氣候變化對病人的影響，夏日氣候炎熱，應(yīng)多飲水，補(bǔ)充豐富的維生素制劑，注意防止中暑。冬天氣候寒冷，應(yīng)防寒，避免感冒。 疤痕修復(fù)的基本原理。疤痕組織是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中的必然產(chǎn)物，任何創(chuàng)傷愈合后都有不同程度的形成，是肌體修復(fù)創(chuàng)傷的必然結(jié)果。在創(chuàng)傷愈合過程中，由于全身或局部的多種因素影響，常導(dǎo)致異常修復(fù)，如創(chuàng)面過度纖維化組織增生形成增殖性疤痕及疤痕疙瘩。有的疤痕發(fā)生攣縮，從而破壞了人體皮膚表面的完整性并伴有不同程度的功能障礙，如發(fā)癢、疼痛等。疤痕時愈時潰不穩(wěn)定時，極易癌變。
疤痕組織在病理結(jié)構(gòu)上是一種血循環(huán)不良、結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)錯亂分布的不健全組織。在各種致傷因素作用后，纖維素網(wǎng)將創(chuàng)口黏合在一起，逐漸成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生及神經(jīng)末梢長人，表面覆蓋新生上皮，形成疤痕。成纖維細(xì)胞按一定模式形成膠原纖維，膠原纖維在創(chuàng)口內(nèi)出現(xiàn)后，迅速增長、增多，沉積于疤痕組織內(nèi)。在結(jié)構(gòu)上膠原纖維有高度的韌性能夠承受較大的機(jī)械力量，因而可增加窗口抗張力的強(qiáng)度。窗口的張力越大則膠原纖維沉積越多。 創(chuàng)口愈合的早期，疤痕組織多處于增殖階段，臨床表現(xiàn)為疤痕隆起于皮膚表面，顏色潮紅，質(zhì)硬，伴有疼痛及癢感。鏡下檢查見膠原纖維呈漩渦狀排列。增殖性疤痕，膠原纖維組織排列沒有一定順序，呈年輪狀結(jié)構(gòu)樣排列，致疤痕高低不平地隆起。組織化學(xué)分析表明，疤痕組織內(nèi)含有大量硫酸軟骨素A，使疤痕變硬。由于疤痕的表面毛細(xì)血管數(shù)量增多，擴(kuò)張充血，致使疤痕外觀呈白色。后期，疤痕組織處于成熟階段，成纖維細(xì)胞及毛細(xì)血管的成分減少。膠原纖維表現(xiàn)為互相平行而有規(guī)律的束狀排列，硫酸軟骨素A含量顯著減少。此時臨床所見疤痕組織充血消退，其顏色由紅色變淡呈淡褐色，外形也逐漸趨向平整，質(zhì)地變軟，基底Et漸松動，痛癢感覺隨之減輕或消失。這種退行性改變?nèi)Q于個體，時間長短不同，從幾個月到數(shù)年不等。此外疤痕組織的另一特點(diǎn)是不斷收縮。尤以皮膚創(chuàng)面自行愈合者，其疤痕收縮引起附近組織或器官繼發(fā)變形，造成各種攣縮畸形，甚至功能障礙。
疤痕過度增生是由于在創(chuàng)傷愈合過程中，膠原合成沉積超過其分解移除。其確切因素還不十分清楚，但與下列因素有關(guān)。全身因素：幼兒、青少年很容易發(fā)生，年齡在30歲以下的占70％～80％，可能由于青少年皮膚張力較大，膠原合成率較高。臨床上常見到皮膚張力較大處疤痕增生明顯，而張力松弛處則疤痕不明顯。再者，有色人種及疤痕體質(zhì)的人，都有疤痕過度增生的傾向。局部因素：在疤痕形成前包括致傷原因、創(chuàng)傷程序和有無感染等，都與產(chǎn)生疤痕的多寡直接相關(guān)。如炸傷、汽油燒傷，常產(chǎn)生嚴(yán)重的疤痕，銳器切割傷在創(chuàng)口愈合后疤痕較小。創(chuàng)傷程度嚴(yán)重、缺損范圍廣泛者，形成的疤痕較多、較重，反之則較少。創(chuàng)口是否通過感染才愈合，更與產(chǎn)生疤痕的多少有著密切的關(guān)系。 此外，疤痕形成的程度與人體不同部位有關(guān)。如前胸、后背、大腿及前臂等處皮膚在致傷作用相同的情況下，其形成的疤痕常較重。 |
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