根據(jù)臨床觀察，除少部分惡性程度較高、在治療前已有遠處腫瘤細胞轉(zhuǎn)移的病例，手術治療不十分滿意外，絕大多數(shù)不同部位、分期各異的惡性腫瘤，在激光刀的靈活應用上收到了傳統(tǒng)手法切除而難以獲得的療效，許多病人可以免除放、化療治療。對較高惡性的腫瘤在局部手術時，也要考慮術后放、化療或光動力治療，這樣可收到事半功倍的效果。 激光手術前準備 根據(jù)疤痕癌所在身體部位及病灶大小按激光手術設計要求準備，并進行無菌鋪敷。手術前確診對手術治療很重要，確定有否要求行術后創(chuàng)面植皮術。聯(lián)合應用CO，激光及激光，前者作者使用功率20～25W，聚焦；后者使用功率30～40W。石英光的刀削去保護層3—4mm，外面套上經(jīng)加工后的18號硬膜外穿刺針(用光纖向針芯一樣插入針外管，固定，刀頭出針頭3～4mm，注意術前消毒備用，激光刀頭手術時套上無菌外罩。
麻醉 麻醉選擇應根據(jù)病灶部位、有否遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，確定是否作轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清除術。常規(guī)采用超病灶局部麻醉，手術要求同時行淋巴結(jié)清除者，可選擇節(jié)段性神經(jīng)阻滯、腰麻、硬膜外麻醉及全麻等。 激光手術 手術體位應根據(jù)病灶選擇，以便于手術操作，又不影響病人呼吸為原則。不論疤痕癌灶大小，用Nd：YAG激光作癌周基底封閉。插入點選擇在正常組織與惡變組織交界處，每點間隔2mm，然后改用CO：激光沿Nd：YAG激光插入皮膚及皮下封閉血供區(qū)切割。先切開，用皮膚鉗夾住切口疤痕組織，再沿整個疤痕區(qū)將未癌變疤痕及癌變的疤痕一起切除。用Nd：YAG激光切割時，如手執(zhí)刀柄，光刀外露3mm，用外露光刀插入要切除組織，輸出激光，運行速度不宜過快，切割中勿損傷正常皮膚組織。手術中應將癌變和未癌變組織一并切除。 只要手術操作得當，一般疤痕癌術中無血液流出，切除后創(chuàng)面出血甚少，創(chuàng)面干凈。用濕紗布清除創(chuàng)面碳化組織，上面覆蓋無菌紗布包扎保護。如需手術創(chuàng)面植皮，應于手術后313進行。此時激光手術后創(chuàng)面保護痂組織脫落，出血甚微，創(chuàng)面植皮成活率很高。如手術后立即植皮，激光手術后形成的保護痂一旦脫落，皮片植于痂上根本無成活的希望。 疤痕癌有遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，根據(jù)要求，除嚴格無菌術下切除原發(fā)灶外，用激光直接切開皮膚，并完整剝離、清除腫大的淋巴結(jié)。激光手術中要將可疑腫大的淋巴結(jié)徹底切除。切口按解剖層次縫合，拆線可比常規(guī)晚2—3天。
術后處理 激光術后，疤痕癌面積大的，配合應用抗生素防治感染；單獨用藥抗感染療效較差者，改變藥物或2種以上抗生素聯(lián)合應用。也可加大維生素c及B族維生素的用量。 疤痕癌變轉(zhuǎn)移術后在抗菌消炎及支持治療的同時，根據(jù)檢查，可考慮用放、化療治療，以鞏固激光手術治療的效果。 |
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