大網(wǎng)膜移植切取方法介紹

　　硬膜外麻醉或全身麻醉下，作上腹正中或旁正中切口。開腹后，將胃和大網(wǎng)膜提至腹腔外，展平，檢查網(wǎng)膜發(fā)育情況和血管分布類型，帶蒂移植時(shí)，根據(jù)修復(fù)組織的部位、距離，選擇胃網(wǎng)膜左或右動(dòng)脈為蒂。沿橫結(jié)腸游離大網(wǎng)膜。如以胃網(wǎng)膜右血管為蒂，則在近脾下極處切斷胃網(wǎng)膜左血管。

　　再沿胃大彎與胃網(wǎng)膜動(dòng)脈弓間游離，逐一結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜動(dòng)脈弓發(fā)至胃壁的分支。然后，根據(jù)網(wǎng)膜血管分布，按受區(qū)需要覆蓋的面積長(zhǎng)度和寬度，對(duì)大網(wǎng)膜進(jìn)行剪裁和延長(zhǎng)。延長(zhǎng)大網(wǎng)膜時(shí)，必須注意防止血管損傷，出血點(diǎn)應(yīng)仔細(xì)結(jié)扎，防止網(wǎng)膜血腫發(fā)生。

　　網(wǎng)膜瓣的最遠(yuǎn)端應(yīng)保證有足夠的血運(yùn)，在剪裁之前，可用小血管夾阻斷其它方向來源的血流來證實(shí)。轉(zhuǎn)移至受區(qū)的皮下隧道應(yīng)足夠?qū)挻�，切忌使網(wǎng)膜瓣長(zhǎng)距離穿行腹腔內(nèi)，可通過腹膜后隧道轉(zhuǎn)移，以免發(fā)生內(nèi)疝和腸粘連。為防止血運(yùn)障礙，可在網(wǎng)膜出腹腔處的腹壁腱膜上作一個(gè)小橫切口，也可將皮下隧道切開，置入網(wǎng)膜后再將其縫合。吻合血管的網(wǎng)膜移植，網(wǎng)膜切取方法與上述相同，血管蒂要有足夠長(zhǎng)度，胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈血管蒂較長(zhǎng)，口徑也較大，常被選用。

　　可根據(jù)血管分布和所需網(wǎng)膜面積進(jìn)行切取，未被切取的網(wǎng)膜組織應(yīng)鋪平放回原處。由于剖腹前網(wǎng)膜的具體情況(如有無(wú)發(fā)育不良、粘連、短縮等)不詳，直接開腹切取帶有一定盲目性，有條件者可先用腹腔鏡了解網(wǎng)膜情況。

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