淺析異維A酸治療痤瘡利大還是弊大？

　　異維A酸作為治療中重度痤瘡的一線用藥，雖然是一個(gè)用了30多年的老藥了。由于異維A酸幾乎作用了痤瘡發(fā)病的所有環(huán)節(jié)，所以這個(gè)藥對(duì)于痤瘡治療的效果是非常確切而且神奇的，特別是針對(duì)中重度的痤瘡，所以也被冠以“accutane”(青春痘特效藥)的美譽(yù)。

　　真所謂受了多少贊譽(yù)，就要遭受多少質(zhì)疑，甚至詆毀。從它誕生那一天其，圍繞這個(gè)痘痘“神藥”副作用的爭論就持續(xù)不斷，它也因此受到了不少的非議，甚至遭受警告。全世界的痤瘡患者眾多，它受到的關(guān)注度不可小覷。

　　今天qq無意中看到國內(nèi)有媒體報(bào)道大標(biāo)題寫道——【藥監(jiān)局曝光治痘藥異維A酸副作用】，具體說“異維A酸可能引起精神系統(tǒng)紊亂，患者可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、精神異常癥狀，并可能出現(xiàn)攻擊行為、抑郁、自殺觀念、自殺企圖或自殺行為等罕見不良反應(yīng)”。

　　當(dāng)qq看到這樣一條行外人寫的新聞稿之后，內(nèi)心其實(shí)是奔潰的~恐怕這個(gè)新聞看下來，眾多正在服用這個(gè)藥治療痘痘的患者們又要瞬間恐慌得不行了，紛紛要準(zhǔn)備棄藥了。

　　事實(shí)真的是這樣的么?異維A酸和抑郁之間到底有沒有關(guān)系?

　　其實(shí)在學(xué)術(shù)界，關(guān)于服用異維A酸治療痤瘡是否真的可以誘發(fā)或加重抑郁癥狀是有爭議的!關(guān)于這個(gè)異維A酸這個(gè)罕見副作用的研究和討論也一直持續(xù)存在~

　　1983年第一次報(bào)道異維A酸治療痤瘡可能誘發(fā)抑郁癥狀。(注意，僅僅是可能~)

　　1998年美國食品藥品管理局(FDA)發(fā)布了關(guān)于異維A酸可能與抑郁、精神病、自殺想法、以及自殺行為等可能相關(guān)的警告!

　　然而分別于2000年和2004年進(jìn)行的2項(xiàng)大型的人群研究和其他多項(xiàng)病例對(duì)照研究，都沒能證實(shí)異維A酸治療痤瘡與抑郁或者自殺的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，甚至還有一些研究發(fā)現(xiàn)使用異維A酸治療痤瘡可以改善患者的抑郁癥狀~

　　一項(xiàng)大型的人群研究發(fā)現(xiàn)痤瘡本身(注意，是痘痘本身)就與患者抑郁癥的發(fā)生和自殺念頭顯著相關(guān)~

　　曾經(jīng)有幾項(xiàng)系統(tǒng)回顧分析得出了相互矛盾的結(jié)論，其中更多的研究認(rèn)為就當(dāng)時(shí)現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料并不支持異維A酸與抑郁癥的病因關(guān)系。

　　而今年最新發(fā)表于美國皮膚科協(xié)會(huì)官方雜志《JAAD》的一個(gè)meta分析，綜合分析了現(xiàn)有所有關(guān)于異維A酸治療痤瘡和抑郁癥相關(guān)的研究，得出的結(jié)論是——異維A酸治療痤瘡與抑郁癥的患病風(fēng)險(xiǎn)增加似乎并沒有相關(guān)性，而且異維A酸治療痤瘡反而可能減輕了患者的抑郁癥狀~

　　所以那些直接把將異維A酸治療痤瘡和抑郁癥(甚至自殺)劃上等號(hào)的，其實(shí)是一個(gè)巨大的誤解。雖然這個(gè)問題是我們一定需要慎重看待的，但是其本身也不是如媒體報(bào)道和民眾想象的那般恐怖：

　　首先，兩者的相關(guān)性還在學(xué)術(shù)范圍內(nèi)激烈探討，但是就目前看，更多的證據(jù)支持兩者沒有相關(guān)性;

　　其次，痤瘡患者，特別是需要用到異維A酸治療的痤瘡患者，本身就存在因?yàn)檫@個(gè)病而加重抑郁的風(fēng)險(xiǎn)~

　　再次，誘導(dǎo)抑郁癥的可能性屬于異維A酸這個(gè)藥物副作用里面非常罕見的(注意，是非常!罕見!)的可能!副作用之一，發(fā)病率本身就非常低，而且如此低的發(fā)病率報(bào)道，這個(gè)鍋該不該甩給異維A酸，都還不確定~

　　最后，所有藥物副作用，拋開劑量談都是耍流氓，比如有人發(fā)現(xiàn)用3mg/Kg/d異維A酸的劑量治療進(jìn)展期的癌癥患者，發(fā)現(xiàn)25%的患者出現(xiàn)了抑郁癥。有些學(xué)者就以這個(gè)作為證實(shí)，認(rèn)定兩者有關(guān)系。

       以我們市場(chǎng)上常規(guī)10mg一粒劑量的異維A酸膠囊計(jì)算，60kg的正常人，一天的劑量要用到18粒(18粒!)。我的天啊，這是當(dāng)飯吃么?請(qǐng)問哪個(gè)重度痤瘡用到這個(gè)劑量了，在國內(nèi)我們用到每天3粒就已經(jīng)是很大劑量了~

　　所以對(duì)于這個(gè)問題，我建議中重度痤瘡，或者某些玫瑰痤瘡的患者在需要用到異維A酸治療的時(shí)候，不要因此而投鼠忌器，盲目恐慌。要相信，找一個(gè)靠譜專業(yè)的醫(yī)生，他知道的肯定比你多。哪個(gè)醫(yī)生都不會(huì)提著腦袋給你亂開藥的，你堅(jiān)信這條，就好好遵從醫(yī)囑就對(duì)了。