淺析疤痕手術(shù)之皮膚表面減張的作用

　　首先我們要先了解一下皮膚的構(gòu)造，它從外到內(nèi)，皮膚大致可分為三層，即，表皮，真皮及皮下脂肪組織。這三個(gè)層次的構(gòu)成成分不同，所起的作用也有很大差別。

　　表皮處于皮膚的最外層，主要成分是不同演變階段的表皮細(xì)胞。這些細(xì)胞粘嵌在真皮上，如同粗糙墻壁上的一層金屬漆。表皮形成人體的第一道屏障，也是人體體表美學(xué)的第一構(gòu)成要素。真皮處于皮膚的中間層次。它是表皮的載體，主要成分是纖維組織，細(xì)胞成分較少。正因?yàn)橛写罅康睦w維成分，因此，真皮是維持皮膚張力的主要結(jié)構(gòu)。皮下脂肪主要由脂肪細(xì)胞構(gòu)成，除大家熟知的保溫和能量儲(chǔ)存外，脂肪還是體表的一層厚厚軟墊，賦予人體豐滿的外形。但這種外形的維持則要通過真皮的張力實(shí)現(xiàn)。

　　根據(jù)上述有關(guān)皮膚結(jié)構(gòu)的分析，從整形美容角度，對(duì)皮膚三個(gè)結(jié)構(gòu)層次的功能大致可做出如下界定，即，脂肪形成填充體積，真皮維持張力和形態(tài)，表皮則裝飾外表的華麗。因此，皮膚切口張力的調(diào)整，似乎應(yīng)該從真皮層做文章，通過真皮層的減張縫合實(shí)現(xiàn)。

　　但是，一些醫(yī)療用品特別是膠粘類產(chǎn)品的出現(xiàn)，確實(shí)也讓做“表面文章”成為可能，于是便有了用一些類型的膠布通過黏貼牽拉減小切口張力的方法。那么，此類減張究竟能否達(dá)到預(yù)期的減張效果呢?

　　回答這個(gè)問題，首先要看這種方法是如何實(shí)現(xiàn)減張的。其實(shí)，這是一個(gè)大家一看就明白的道理，不過就是通過黏貼在皮膚表面膠布的牽拉讓一些部位(一般是膠布中間部位)的皮膚張力減小。從皮膚的層次功能看，這種減張作用應(yīng)該是間接的，因?yàn)槟z布的牽拉力要通過表皮傳導(dǎo)到真皮。因此，減張的效果，不但由膠布產(chǎn)生的牽拉力決定，而且還和表皮和真皮間的粘合力有關(guān)。

　　有一種稱為粘鉤的掛鉤。這種掛鉤往墻上一粘即可，比往墻內(nèi)楔釘子方便了許多。但是，這種掛鉤上能否掛東西還要看刷在墻上的漆皮是否和整個(gè)墻壁渾然一體。如果墻上的漆皮已松軟脫落，掛鉤上的膠再好掛鉤也不能粘到墻上，還不如往墻里楔根釘子來的實(shí)在。

　　表皮與真皮間的結(jié)合，既不同于漆皮與墻面間的松軟，也不同于釘子與墻體間的牢固。表皮細(xì)胞是粘嵌在真皮上的，因此有一定的結(jié)合力，但這種粘嵌和大釘子楔進(jìn)墻內(nèi)完全不同，因此也不會(huì)承受太大的牽拉力。

　　其次，雖然上面用漆皮和墻面作比，但表皮和真皮之間的關(guān)系，卻要比漆皮和墻面之間的關(guān)系復(fù)雜得多。因?yàn)樵谡Ｈ梭w，表皮和真皮都是有生命的結(jié)構(gòu)。生命對(duì)環(huán)境改變的耐受是有限度的，即使這種限度可以通過反復(fù)鍛煉而提高。在表皮被膠布粘合牽拉時(shí)，牽拉力將改變表皮細(xì)胞的生存環(huán)境，當(dāng)這種環(huán)境改變達(dá)到對(duì)表皮細(xì)胞的成活產(chǎn)生影響時(shí)(如缺氧)，細(xì)胞就會(huì)發(fā)生一系列異常改變最終導(dǎo)致一些病變的產(chǎn)生，其中最常見的就是膠布黏貼處形成水泡。因此，皮膚表面減張究竟能產(chǎn)生多大的效果還要看表皮細(xì)胞能耐受多大的拉力。而這種拉力是不可預(yù)測(cè)的。

　　最后，人體皮膚其實(shí)很脆弱，很稚嫩，很敏感。它需要穩(wěn)定的生存環(huán)境，需要精心的呵護(hù)。再好的膠布，貼在皮膚上也是一種不良刺激，將形成一種細(xì)胞生存的逆境。這種逆境細(xì)胞可以短時(shí)應(yīng)對(duì)，難以長期忍受。而切口減張，從來就不是一個(gè)短期的過程。因此，從皮膚健康角度，犧牲一個(gè)方面而滿足另一個(gè)方面的要求，未免會(huì)顧此失彼。

　　的確，對(duì)預(yù)防瘢痕增生來說，切口減張十分重要。皮膚表面減張會(huì)有作用，但由于上述條件的限制，這種減張的效果即使有也是有限的。對(duì)切口減張來說，功夫在術(shù)中而不在術(shù)后，就像做一件衣服，重要的是縫好一針一線，否則，再好的補(bǔ)丁也無濟(jì)于事。

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