轉(zhuǎn)帖：瘢痕疙瘩治療新方法：預(yù)切開 + 預(yù)放療

瘢痕疙瘩是膠原蛋白過多沉積導(dǎo)致的良性增生。當(dāng)疤痕增生超出原有創(chuàng)面邊界時(shí)，便形成瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率很高，尤其是需要植皮的大面積瘢痕疙瘩一般很難治愈。 手術(shù)切除是主要治療手段之一。對于大面積瘢痕疙瘩，在手術(shù)切除后創(chuàng)面往往不易閉合，通常需進(jìn)行皮片移植或皮瓣移植。并非所有患者都能進(jìn)行皮瓣移植，因此對于某些患者，皮片移植是唯一可行的辦法。 單純手術(shù)切除療效有限，術(shù)后復(fù)發(fā)率為 45%-100%。手術(shù)切除聯(lián)合輔助放療可使復(fù)發(fā)率降低至 3%。放療應(yīng)盡早施行，通常不應(yīng)晚于術(shù)后 24-48 小時(shí)，但是對于皮片移植術(shù)后的患者，由于繃帶的阻礙作用以及考慮到對移植皮片存活的影響，放療通常會(huì)推遲到術(shù)后 14 天。 來自北京協(xié)和醫(yī)院的李文博博士在常規(guī)瘢痕疙瘩切除 + 術(shù)后放療的基礎(chǔ)上，通過瘢痕疙瘩邊緣預(yù)切開 + 預(yù)放療解決了放療延期的問題，該研究成果發(fā)表在最近的 Dermatologic Surgery 上。 從 2005 年 4 月至 2011 年 6 月，共 53 例胸壁瘢痕疙瘩患者接受了治療。其中 29 例接受常規(guī)手術(shù) + 放療。手術(shù)切除瘢痕疙瘩，移植皮片封閉創(chuàng)面。對皮片存活良好的患者行放療，并拆除縫線。 另 24 例接受最新的預(yù)切開 + 預(yù)放療療法。首先，切開瘢痕疙瘩邊緣正常皮膚至皮下組織層，電凝止血后皮內(nèi)連續(xù)縫合切口。為預(yù)防感染，此時(shí)并不切除瘢痕疙瘩。術(shù)后 24 小時(shí)行放療。放療后第二天行瘢痕疙瘩切除 + 皮片移植術(shù)。移植皮片通常取自腹股溝。術(shù)后 10 至 14 天再次行放療，此時(shí)縫線已拆除，皮片也已存活。 術(shù)后對患者進(jìn)行為期 6 至 12 個(gè)月的隨訪調(diào)查。記錄和比較手術(shù)部位的疤痕生長情況和患者本人對外觀的滿意度，治療前后對比見圖 1、2。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療組的術(shù)后復(fù)發(fā)率為 55.2%，而預(yù)切開組的術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為 16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者對于創(chuàng)面術(shù)后外觀的滿意度也有明顯差異，常規(guī)治療組和預(yù)切開組分別為 51.7% 和 91.7%。 瘢痕疙瘩治療效果對比

 圖 1 常規(guī)手術(shù) + 術(shù)后放療組治療前后對比 瘢痕疙瘩治療效果對比

 圖 2 預(yù)切開 + 預(yù)放療組治療前后對比 放療是通過抑制切口周圍組織新生血管生成和成纖維細(xì)胞增生，進(jìn)而減少膠原蛋白形成，從而達(dá)到預(yù)防瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的效果。未能早期行放療可導(dǎo)致更多新生血管生成和成纖維細(xì)胞增生，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 綜上所述，早期放療對于預(yù)防瘢痕疙瘩術(shù)后復(fù)發(fā)十分必要。對于接受皮片移植的患者，放療時(shí)間往往會(huì)被延后。采用預(yù)切開 + 預(yù)放療調(diào)整治療流程使早期放療成為可能。此方法復(fù)發(fā)率低，且療效可觀。因此，對于需行皮片移植術(shù)的大面積瘢痕疙瘩患者，預(yù)切開 + 預(yù)放療可作為一種理想治療手段。