淺析燒燙傷后形成疤痕的治療時(shí)機(jī)選擇

　　早期燒傷后，創(chuàng)面經(jīng)過(guò)修復(fù)瘢痕愈合，但還存在一個(gè)瘢痕的降解重塑過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中局部炎癥逐步消退，血液循環(huán)逐步穩(wěn)定建立，瘢痕開(kāi)始變軟，顏色變淡，痛癢感減輕，一般來(lái)講在多數(shù)人這個(gè)過(guò)程約需半年到一年時(shí)間，兒童恢復(fù)時(shí)間偏長(zhǎng)，老年人恢復(fù)時(shí)間較短，這個(gè)過(guò)程我們稱之為瘢痕不穩(wěn)定期，除非瘢痕影響到局部功能(如伴發(fā)瞼、唇、小口畸形)，在此期間內(nèi)不主張手術(shù)，因此治療時(shí)機(jī)的選擇一般為傷后半年瘢痕穩(wěn)定后施行，如果有嚴(yán)重瘢痕并發(fā)癥，影響器官功能，就需提前手術(shù)。

　　治療方案的選擇治療時(shí)間與瘢痕面積及組織缺損程度密切相關(guān)。皮膚組織缺損不嚴(yán)重，通過(guò)直接切除或局部改形能完成的，大部分手術(shù)在門診局麻即可完成，無(wú)需住院，兒童例外。

　　對(duì)于較多組織缺損患者，根據(jù)自身?xiàng)l件可選擇植皮、游離皮瓣、皮管、擴(kuò)張皮瓣等方案，植皮方法簡(jiǎn)單，切除原瘢痕后，自身體其他部位切取現(xiàn)應(yīng)大小皮片，治療時(shí)間約半月缺點(diǎn)是移植皮膚顏色與周圍不協(xié)調(diào)，像補(bǔ)丁一樣，且供區(qū)會(huì)遺留瘢痕。游離皮瓣就是從身體其他部位切取帶有血管蒂筋膜脂肪皮瓣，與瘢痕區(qū)附近血管束相吻合，時(shí)間約半月左右，該法遠(yuǎn)期效果好，特別適合較大面積皮膚軟組織缺損患者，但由于該法技術(shù)要求高，術(shù)后存在因吻合血管栓賽導(dǎo)致皮瓣壞死的可能性。皮管一般適合面部疤痕較大，局部無(wú)好皮膚，尤其是鼻、唇缺損的患者，手術(shù)一般分3期進(jìn)行，時(shí)間約3個(gè)月，

　　擴(kuò)張皮瓣是利用皮下植入擴(kuò)張器對(duì)瘢痕周圍正常進(jìn)行擴(kuò)張，定期對(duì)擴(kuò)張器注水每次間隔4-7天，皮膚增量滿足要求后二期取出擴(kuò)張器，切除瘢痕，轉(zhuǎn)移擴(kuò)張皮瓣覆蓋缺損創(chuàng)面，該法適合瘢痕區(qū)周圍有足夠正常皮膚供擴(kuò)張的患者，遠(yuǎn)期效果最為美觀，缺點(diǎn)是治療周期長(zhǎng)約6-8個(gè)月左右。

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