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陳存富 2012-11-25 11:28
痕組織學(xué)分類及表現(xiàn) 　　增生性疤痕 　　 此類疤痕多發(fā)生于深度燒傷的創(chuàng)面愈合后。在Ⅲ度燒傷創(chuàng)面植皮后在皮片四周縫合處也常見(jiàn)網(wǎng)狀增殖性疤痕。另外，最常見(jiàn)的是任何切口經(jīng)縫合后的切口疤痕也屬于這一種。 　　 增生瘢痕表現(xiàn)為突出表面，外形不規(guī)則，高低不平，潮紅充血，質(zhì)實(shí)韌。有灼痛及瘙癢感。增生瘢痕的表現(xiàn)于環(huán)境溫度增高，情緒激動(dòng)，或食辛辣刺激食物時(shí)癥狀加重。增生瘢痕往往延續(xù)數(shù)月或幾年以后，才漸漸發(fā)生退行性變化。這種疤痕的特點(diǎn)是：早期局部腫脹變硬充血，其組織結(jié)構(gòu)為表層是一層萎縮的上皮細(xì)胞所蓋，中層為血管擴(kuò)張，并有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，底層為較少的膠原纖維和大量的結(jié)締組織增生。這種疤痕高出皮膚表面，早期局部增厚變硬，毛細(xì)血管充血呈現(xiàn)紅色或暗紅色。該疤痕基底部一般不與深組織粘連，可以推動(dòng)，且收縮性較小，多數(shù)不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重功能障礙，但在面部及暴露部位多影響美容，因此也常有治療的必要。 　 疤痕疙瘩 　　 疤痕疙瘩實(shí)質(zhì)上是皮膚上的一種結(jié)締組織瘤，是以具有持續(xù)性強(qiáng)大增生力為特點(diǎn)的瘢痕，常表現(xiàn)為向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤(rùn)的形象，病變隆出皮面，高低不平，形狀不規(guī)則，質(zhì)硬韌，多感奇癢難忍。 　　 瘢痕疙瘩的特點(diǎn)： 　　 ⒈全身因素可能起主要作用，尤其是特異性身體素質(zhì)因素，這種因素有時(shí)還表現(xiàn)出遺傳的特點(diǎn)。這些患者的瘢痕疙瘩常與皮膚損傷的輕重程度無(wú)明顯關(guān)系，甚至輕微外傷，如蚊蟲叮咬，預(yù)防接種等針刺傷都可形成瘢痕疙瘩。 　　 ⒉種族差異：據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，深膚色較淺膚色人種的瘢痕疙瘩發(fā)生率高 6 ～ 9 倍。可能與促黑素細(xì)胞激素的異常代謝有關(guān)。 　　 ⒊顯著的好發(fā)部位：常見(jiàn)于胸骨炳、肩三角肌部、耳廓、下頜、上背部。 　　 ⒋病變漫長(zhǎng)，長(zhǎng)勢(shì)多年不衰，隨病變進(jìn)展，瘢痕超出原有基底逐漸向四周正常皮膚浸潤(rùn)擴(kuò)大。 　　 ⒌單純施行手術(shù)切除縫合治療后，極易復(fù)發(fā)，且增生力愈強(qiáng)，較原有瘢痕面積更為增大，增長(zhǎng)速率也愈快。故不能隨意手術(shù)切除。 　　疤痕疙瘩好發(fā)于上頸部、耳朵、胸部、肩部及上臂部等。婦女胸骨部是其好發(fā)部位，這與兩乳房重量牽拉及呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 　　 目前疤痕疙瘩的發(fā)病原因不明，可能與個(gè)別人體內(nèi)存在著特異素質(zhì)有關(guān)，即所謂的疤痕體質(zhì)者。另外慢性感染及化學(xué)物質(zhì)刺激也是一種致痛因素。此外也與家族遺傳有關(guān)。 　　 淺表性疤痕 　　 這是指在皮膚淺表層的一種疤痕，多由于皮膚輕度擦傷或淺表燒傷（真皮淺層）所引起，其外表稍異于正常皮膚，表面粗糙或有色素變化，一般無(wú)功能障礙，隨著時(shí)間的推移，疤痕將逐漸不明顯，因此這類疤痕一般不需處理。 　 萎縮性疤痕 　　 是一種最不穩(wěn)定的疤痕組織，又稱不穩(wěn)定疤痕，常見(jiàn)于大面積的　燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，在未經(jīng)植皮而僅靠周邊上皮細(xì)胞生長(zhǎng)而使創(chuàng)面愈合的。另外，在小腿或其他部位的慢性潰瘍經(jīng)久治療而愈合，也屬于這種性質(zhì)的疤痕。這種疤痕的特點(diǎn)是：疤痕表皮菲薄，表面平坦，局部血液循環(huán)差，呈亮白色且基底較堅(jiān)硬。由于其表層僅覆蓋一層萎縮的上皮細(xì)胞，經(jīng)不住外力磨擦，常易破損而形成潰瘍，一般很難愈合，經(jīng)久可導(dǎo)致惡變。因?yàn)榇祟惏毯鄢Ｅc下面肌肉、神經(jīng)、血管粘連，且有很大收縮性，故可牽拉正常組織而造成或比增殖性疤痕更為嚴(yán)重的功能障礙。 　　 由于這種疤痕具有很強(qiáng)的破壞性，故應(yīng)注意預(yù)防，應(yīng)早植皮，勿任其自愈。 　　 攣縮性疤痕 　　 攣縮性疤痕是以其引起的功能障礙特征命名的疤痕。多見(jiàn)于深度燒傷愈合后，由于疤痕收縮，常導(dǎo)致外形改變和功能障礙，長(zhǎng)期的疤痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等組織的發(fā)育，應(yīng)及早處理。臨床上常見(jiàn)的因疤痕攣縮造成的畸形有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部疤痕攣縮畸形及各關(guān)節(jié)的屈側(cè)或伸側(cè)攣縮畸形等。其中在關(guān)節(jié)屈面的條索狀疤痕攣縮，如經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間，攣縮疤痕兩側(cè)的皮膚及皮下組織可以逐漸伸長(zhǎng)，成為蹼狀的疤痕攣縮，稱蹼狀攣縮疤痕。此種蹼狀疤痕較大者常見(jiàn)于頸前側(cè)、腋窩、肘窩、踝關(guān)節(jié)等處，較小者可見(jiàn)于內(nèi)眥角、外眥角、鼻唇溝、口角、指蹼等部位，部分在體表孔道的開(kāi)口 攣縮性疤痕 處呈環(huán)狀出現(xiàn)，造成其口徑狹窄，影響正常功能。蹼狀的攣縮疤痕均可采用 Z 成形術(shù)原理進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。 　　 凹陷性疤痕 　　 當(dāng)疤痕組織在體表造成凹陷畸形時(shí)，稱之為凹陷疤痕。常見(jiàn)于天花、水痘或痤瘡后遺留的疤痕，也可見(jiàn)于外傷及皮膚感染患者。簡(jiǎn)單的凹陷性疤痕僅是線狀疤痕及其區(qū)域的低陷，廣泛的凹陷性疤痕則可合并有皮下組織、肌肉或骨骼組織缺損。疤痕基底與深部肌肉或肌腱粘連在一起，要糾正這種畸形不但要處理皮膚上的疤痕，而且還要按照凹陷程度的輕重采用不同的方法來(lái)修復(fù)缺損，以恢復(fù)正常外形。 手術(shù)疤痕 　術(shù)后會(huì)留下手術(shù)疤痕，這是不可避免的。手術(shù)切口的選擇會(huì)影響手術(shù)效果還會(huì)影響手術(shù)疤痕的形狀大小深淺等，因此手術(shù)時(shí)選擇正確的手術(shù)切口，還是在為以后消除手術(shù)疤痕打下很好的基礎(chǔ)。 　　 疤痕癌 　　 瘢痕組織可發(fā)生惡性變成為瘢痕癌。瘢痕癌多發(fā)生于因燒傷所形成的攣縮瘢痕。常發(fā)生于關(guān)節(jié)的鄰近部位，因瘢痕不斷受到關(guān)節(jié)活動(dòng)的牽拉，反復(fù)破潰，成年累月，終至癌變，瘢痕癌也可原發(fā)于下肢慢性潰瘍或慢性骨髓炎竇道部位的瘢痕組織。瘢痕癌多為分化較完全的鱗狀細(xì)胞癌。一般以淋巴轉(zhuǎn)移為主，血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)
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