上肢疤痕治療詳述

      由于上肢處于身體相對(duì)暴露部位，并且對(duì)于日常生活具有很大的作用，但同時(shí)上肢的形態(tài)決定了其可提供的組織量非常少，因此上肢瘢痕的治療相對(duì)比較復(fù)雜。

    關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)和治療的輕重緩急：

    由于瘢痕的攣縮是一個(gè)漸進(jìn)性過程，對(duì)于上肢關(guān)節(jié)部位的瘢痕（如常見的蹼狀瘢痕，），如果不能及時(shí)治療，隨時(shí)間的推移不斷加重會(huì)引起繼發(fā)性損害。對(duì)于小兒及發(fā)育期青少年，其關(guān)節(jié)部位燒傷瘢痕畸形可能還會(huì)影響骨骼的正常發(fā)育，進(jìn)一步加重畸形。因此對(duì)于上肢各部位瘢痕修復(fù)時(shí)間也有所不同。腋部、肘部瘢痕畸形一般待燒傷治愈后半年至一年施行整復(fù)手術(shù)，嚴(yán)重瘢痕攣縮因明顯影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，應(yīng)提早手術(shù)松解。手部瘢痕畸形，尤其手背瘢痕攣縮，繼發(fā)骨關(guān)節(jié)畸形遠(yuǎn)較手掌部瘢痕攣縮為重，整復(fù)手術(shù)應(yīng)在燒傷愈后半年內(nèi)施行，小兒可考慮創(chuàng)面愈合后三個(gè)月進(jìn)行整復(fù)手術(shù)。對(duì)于嚴(yán)重上肢大面積瘢痕的治療，應(yīng)該以功能恢復(fù)治療為主，美容修復(fù)為輔。

    關(guān)于手術(shù)方式:

    1.  Z成形和五瓣法：對(duì)于范圍較小的腋部及肘部條索狀瘢痕，如果瘢痕周圍有較多的正常皮膚或較松軟的瘢痕者，可選用Z字成形或五瓣法修復(fù)瘢痕攣縮畸形。

    2.   局部擴(kuò)張器治療：對(duì)于范圍較小的前臂或上臂瘢痕，如果鄰近的擴(kuò)張皮瓣可以提供足夠的面積，則可以應(yīng)用局部擴(kuò)張皮瓣治療。

    3.  局部旋轉(zhuǎn)皮瓣：對(duì)于腋部瘢痕較廣泛，瘢痕攣縮畸形較嚴(yán)重，或者大面積的肩部及上臂的瘢痕，如果胸背等鄰近部位有健康皮膚或較薄軟的萎縮瘢痕者，可以應(yīng)用鄰近的軸形皮瓣進(jìn)行修復(fù)。常見的皮瓣包括擴(kuò)張或未擴(kuò)張的背闊肌皮瓣及擴(kuò)張或未擴(kuò)張肩胛皮瓣,將背部的正常組織轉(zhuǎn)移至腋窩，從而修復(fù)腋窩的攣縮畸形。

    4.  遠(yuǎn)位皮瓣如腹部（擴(kuò)張）皮瓣：對(duì)于前臂（包括肘部）大面積的瘢痕，如果局部擴(kuò)張器無法治療，可以應(yīng)用遠(yuǎn)位皮瓣進(jìn)行修復(fù)。常見的是擴(kuò)張后的胸腹部皮瓣，即在患者的腹部提前放置擴(kuò)張器，待擴(kuò)張完成后，應(yīng)用擴(kuò)張的胸腹部皮瓣來修復(fù)前臂的瘢痕。

    5.   瘢痕粘連松解與游離植皮或游離皮瓣：在上述二種方法均不適用的廣泛瘢痕粘連，鄰近無可利用的正常皮膚時(shí)，則需松解瘢痕后，創(chuàng)面用游離植皮或游離皮瓣修復(fù)。

    關(guān)于功能鍛煉

    及時(shí)有效的功能訓(xùn)練是上肢關(guān)節(jié)部位瘢痕整形手術(shù)后，恢復(fù)上肢功能不可缺少的有效措施。部分病人需繼續(xù)進(jìn)行理療與體療，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，鞏固手術(shù)效果。經(jīng)過鍛煉后患者的運(yùn)動(dòng)功能均能有很大改進(jìn)，有的可以完全恢復(fù)正常。