淺析疤痕切縫術(shù)——CDR 可以保留部分疤痕真皮的方法

　　一、什么是保留部分疤痕真皮的疤痕切縫術(shù)?

　　就是在行疤痕切除縫合的時(shí)候，保留疤痕中央的部分疤痕真皮(疤痕表皮要全部切除)，皮下減張縫合時(shí)將保留的疤痕真皮的兩側(cè)分別與切口兩側(cè)的深層真皮相縫合(圖1~2)。保留疤痕真皮的英文是Cicatricial Dermis Retained，所以，我們把該技術(shù)簡(jiǎn)稱為CDR。

　　該方法2012年發(fā)表在國(guó)際上整形外科最權(quán)威的雜志PRS上：

　　二、為何要做CDR(為何不全部切除，還要保留一部分)?

　　切除縫合是治療疤痕的常用手段，疤痕切除縫合術(shù)最大的問題就是術(shù)后疤痕再度增生和逐漸變寬。導(dǎo)致疤痕再度增生和逐漸變寬的原因很多，其中切口張力是最重要的因素之一 。為了盡量避免術(shù)后再次疤痕增生、變寬，手術(shù)時(shí)須進(jìn)行必要的、充分的皮下減張縫合。但疤痕下的皮下組織是以脂肪為主的疏松結(jié)締組織，在傳統(tǒng)的疤痕切除縫合術(shù)，當(dāng)切除的疤痕較寬時(shí)，皮下組織不能承受傳統(tǒng)皮下減張縫合的張力，而主要依靠皮內(nèi)縫合減張，這樣縫合的張力主要就集中在切口線上，即便是剛愈合時(shí)疤痕很不明顯，但隨著時(shí)間的推移，由于張力的作用，切口疤痕也會(huì)不同程度的增生，并且越來越寬。而疤痕真皮組織致密，能夠承受較大的皮下減張縫合的張力，在行疤痕切除的時(shí)候，保留疤痕中央的部分疤痕真皮，皮下減張縫合時(shí)將保留的疤痕真皮的兩側(cè)分別與切口兩側(cè)的深層真皮相縫合，就能有效縮小創(chuàng)面，從而最大程度地減小了切口的張力。

　　三、CDR有哪些優(yōu)點(diǎn)?

　　1.能有效、確切減張;

　　2.擴(kuò)大了直接切除縫合適應(yīng)癥。一般認(rèn)為寬度超過 1cm 的面部疤痕不適合行直接切除縫合術(shù) ，而我們的臨床應(yīng)用證實(shí)，采用我們的改良方法，寬度在 3cm 內(nèi)的面部疤痕多數(shù)可以直接切除縫合，從而替代了部分分次切除術(shù)和局部皮瓣修復(fù)術(shù)，既簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，免除了附加切口，也縮短了療程。

　　3.對(duì)于不順皮紋的疤痕切除縫合，可以不再做鋸齒切口而采用直線切口，而鋸齒切口不可避免要犧牲部分正常組織。

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