淺析藥物性皮炎的發(fā)病原因以及機(jī)制

　　大多數(shù)藥物都具有引起藥疹的可能性，其中包括中草藥物，但以抗原性較強(qiáng)者引起的最多。常見者為抗生素類，磺胺類，氨基比林、安乃近、保太松、水楊酸果等解熱止痛類，催眠、抗癲癇類，抗毒素等血清類藥物。根據(jù)藥物結(jié)構(gòu)分析，凡帶有苯環(huán)及嘧啶環(huán)的藥物，具有較強(qiáng)的致敏力。此外，對(duì)患有先天過敏性疾病的機(jī)體及重要器官患有疾病的患者，發(fā)生藥疹的危險(xiǎn)性比較大。

　　引起藥疹的藥物，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道已有數(shù)百種，就連普通的維生素K1也可引起藥疹。本組抗生素類42例，占53.85%，與國內(nèi)報(bào)道大致相同，而中藥或中成藥引起的藥疹，國內(nèi)亦有不少報(bào)道，本組報(bào)道的中成藥占第四位，這可能是由于中藥飲片的開發(fā)，中成藥越來越多，引起藥疹的幾率有所增加所致，各科臨床醫(yī)生均要加以重視。

　　麻疹樣紅斑型、猩紅熱樣紅斑型藥疹主要由青霉素、頭孢菌素類、喹諾酮類引起，與薛文輝等報(bào)道相似。本組報(bào)道麻疹樣型紅斑型多見有38例(48.72%)，其次是蕁麻疹型21例(26.92%)，主要是由抗生素類、生物制品類引起，固定性藥疹以磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥引起為主。與文獻(xiàn)相同。

　　藥疹的形態(tài)多種多樣，同一類型的藥疹可由完全不同的藥物所引起。本文報(bào)道的麻疹樣紅斑型分別由青霉素類、頭孢菌素類、解熱鎮(zhèn)痛類等近10類藥物引起。而另一方面，同一種藥物又可引起幾種不同形態(tài)的皮疹，如本組報(bào)告的青霉素類、解熱鎮(zhèn)痛類、頭孢菌素類、磺胺類等均可引起3種以上類型的皮疹，也給診斷帶來一定的困難，應(yīng)認(rèn)真鑒別確定致敏藥。

　　發(fā)病機(jī)理

　　非過敏反應(yīng)性機(jī)制

　　包括有藥物的過量、副作用、直接毒性反應(yīng)、特定性反應(yīng)(idiosyeracy)、Jarish-Hexheimer反應(yīng)、菌群失調(diào)(ecologic imbalance)、向生體性效應(yīng)(bio-trophic effect)、藥物之間的相互影響等。

　　過敏反應(yīng)性機(jī)制

　　大多數(shù)藥疹由此機(jī)制引起，機(jī)理較復(fù)雜。大分子藥物如血清、疫苗、臟器提取物、蛋白制品如酶類等，本身即為全抗原，有致敏作用;但大多數(shù)藥物本身或其代謝產(chǎn)物是小分子物質(zhì)，分子量小于1000，為半抗原，當(dāng)進(jìn)入機(jī)體內(nèi)與蛋白質(zhì)、多肽等大分子載體發(fā)生不可逆性共價(jià)鍵，形成結(jié)合性抗原之后就具有致敏作用。當(dāng)機(jī)體被藥物性抗原致敏后，再接觸同類抗原時(shí)，機(jī)體可通過抗體介導(dǎo)的第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型等變態(tài)反應(yīng)，或致敏淋巴細(xì)胞Ⅳ型反應(yīng)，或兩類兼有的反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚或(及)粘膜出現(xiàn)急性炎癥性反應(yīng)而發(fā)生藥疹。由于藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)的差異性、代謝物的復(fù)雜性，從而藥物抗原決定簇就多而復(fù)雜，此外，個(gè)體之間對(duì)藥物的反應(yīng)形式又存在著差別，因之，同一種藥物可在不同患者中引起不同類型的皮膚損害。反之，同一類型的皮膚損害也可由不同的藥物所引起。

　　過敏反應(yīng)性機(jī)制引發(fā)的藥疹常有下述特點(diǎn)：

　　①皮疹的發(fā)生與藥量間無直線關(guān)系，并只在少數(shù)人中間出現(xiàn);

　�、诘谝淮谓佑|藥物后有4～20天潛伏期，一般為7～10天，以后再接觸該藥時(shí)好不再有潛伏期，而在幾分鐘至24h內(nèi)發(fā)病;

　�、叟R床表現(xiàn)與藥物的藥理特性無關(guān)，有時(shí)可伴有哮喘、關(guān)節(jié)炎、淋巴結(jié)腫大、外周血啫酸粒細(xì)胞增多，甚至過敏性休克等過敏反應(yīng)為特點(diǎn)的表現(xiàn);

　　④與結(jié)構(gòu)相似藥物間可出現(xiàn)交叉反應(yīng)。

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