王連召教授為您直播《跟上瘢痕治療的時代步伐》

　　12月2日王連召教授做客醫(yī)美圈.公益微課堂，為大家直播《跟上瘢痕治療的時代步伐》，與大家分享瘢痕治療的新技術與新理念，并展示了其臨床案例。　　

　　王連召教授：

　　各位同仁，大家晚上好，今天非常高興能有機會在醫(yī)美圈與各位共同探討瘢痕的臨床治療經(jīng)驗。我是96年來到整形醫(yī)院，進入到整形外科這個行業(yè)的，那個時候我們治療瘢痕的手段非常簡單，就是手術，也很少注射。預防瘢痕的方法也非常簡單，就是一些抗瘢痕藥物加彈力繃帶的壓迫。隨著科學技術的進步，現(xiàn)在我們治療瘢痕的手段已經(jīng)很多了。

　　這些年，瘢痕治療的手段有了長足的發(fā)展，我們看一下瘢痕治療的武器庫里的工具越來越多了，除了以前的手術、藥物、彈力繃帶的壓迫和理療的手段，現(xiàn)在還多了放射性的治療：電子線的照射、淺層x線的照射。尤其是這些年光電技術的發(fā)展，在瘢痕治療領域得到了長足的應用。

　　光電技術主要包括點陣激光、Plasma和染料激光這三種，當然呢，這些年還有些人采用了光纖技術在瘢痕內(nèi)部對瘢痕進行溶解，我們叫光纖溶疤。那么，這些技術在瘢痕治療中是如何使用的呢?在后面我會跟大家解釋。那么，有這么多的治療瘢痕的方法，我們所要做的就是針對患者要選擇合適的治療方案，正確的用到瘢痕患者的治療中。另一方面就是瘢痕的預防要重于瘢痕的治療。　　

　　下面，我們就從幾個方面來講：一個是增生性瘢痕我們?nèi)绾沃委?第二個是成熟期的瘢痕我們?nèi)绾沃委?第三個就是瘢痕疙瘩的治療。

　　對于增生期，也就是受傷以后早期瘢痕的治療，我們有幾套治療方案可以做。

　　由于光電技術的發(fā)展，使得我們在早期就可以對瘢痕進行干預了。早干預早預防，瘢痕長不起來，造成的畸形也輕，我們以后的修復也容易。我們在這里所談到的光電技術對早期瘢痕的作用，也并不否認藥物和彈力繃帶的作用。彈力繃帶持續(xù)的低張力的加壓，到目前為止仍然是最經(jīng)濟也肯定有效的的方法，只要你的壓力是確實的。在這個基礎上，我們還可以有幾套方案對這個瘢痕進行預防，第一個可以采用Plasma對早期的充血發(fā)紅的瘢痕進行干預。第二個就是對于比較紅的瘢痕，可以先做595染料激光祛紅，之后再采用點陣激光進行干預。為什么不在開始就采用點陣激光呢?這是因為如果能量使用的不太恰當?shù)脑�，反而會促進瘢痕的增生，所以對于發(fā)紅的瘢痕我們一般先采用染料激光，退紅以后再采用點陣激光。不過在瘢痕充血發(fā)紅的時候是可以采用Plasma進行治療的，目前為止我還沒有碰到過因為做了Plasma而出現(xiàn)促進瘢痕增生的情況，Plasma治療它的一個很大的優(yōu)點就是止癢效果是非常好的。　　

　　還有人采用了淺層X線的照射來抑制早期的瘢痕的增生，但是在這個方面，希望大家要小心，現(xiàn)在還沒有遠期的隨訪，我們對良性增生的瘢痕所做的射線，以后會不會引起癌癥發(fā)病率的增加。

　　那么，對于穩(wěn)定期的瘢痕，我們有以下幾個治療方案可以選擇。

　　第一：手術。尤其是對攣縮的疤痕，還有功能障礙的，激光治療效果不好，還是適合手術的。隨著光電技術的發(fā)展，我們有很多的瘢痕是可以通過光電技術進行治療的，所以要嚴格限制手術的適應癥。我認為像植皮、游離皮瓣這種可能會造成供區(qū)損傷導致嚴重瘢痕的情況，還是要慎重考慮的。但對于攣縮的瘢痕、有功能障礙的瘢痕還是建議手術的，因為光電治療的效果還是偏差的。　　

　　第二：光電技術。對于輕的瘢痕，我們可以采用Plasma進行治療，它的優(yōu)點是色沉發(fā)生率低，并發(fā)癥少，治療效果會更好一些，更安全一些。對于重一些的增生性瘢痕，還是更適合用點陣激光進行治療。

　　第三：光纖溶疤。近些年，還有采用光纖插入瘢痕中，對瘢痕進行溶解，讓它軟化平復，但是表面還是要采用Plasma或者點陣激光進行處理。

　　第四：藥物注射。有一些瘢痕還是要采用藥物注射的辦法，尤其是一些孤立的凸起的瘢痕，藥物注射效果比較明顯。因為這些孤立的增生的瘢痕用藥量也不大，如果用激光可能要做好多次，用藥物只需要打一兩次就能平復，以后再采用激光對外形進行改善就可以了。

　　第五：光電+藥物導入。在做Plasma和點陣激光的同時可以加做藥物導入，通過藥物導入的方式，可以與Plasma和點陣激光起一個協(xié)同的作用，能夠獲得更好的效果。

　　下面我們來講一下瘢痕疙瘩有哪些治療手段。

　　1、手術切除+電子線照射。到目前為止，手術切除+電子線照射是治愈率最高，治療后外觀效果最好，和治療周期最短的一個辦法。所以有手術條件的，盡量還是采用手術切除聯(lián)合電子線照射的方法進行治療。　　

　　2、核心摘除+藥物注射。對于比較大的瘢痕疙瘩，我們可以把核心摘除，再進行藥物的封閉治療，它的好處是可以減少注藥量。因為這么大的瘢痕疙瘩不把核心摘除，全靠藥物進行腐蝕，那用藥量還是很大的。另外，還可以縮短治療的周期。

　　3、單純的藥物注射。我們現(xiàn)在使用的藥物有激素，經(jīng)常用的激素類藥物是曲安奈德和德寶松，這兩種藥是可以溶解膠原的，但是它抑制瘢痕疙瘩復發(fā)，也就是阻斷細胞有序分裂的作用并不是很強，所以要想提高瘢痕疙瘩的治愈率還需要加細胞毒素類的藥物，比較常用的是5-FU。

　　近些年，我們在治療瘢痕疙瘩方面還有一些新的進展，一個就是采用光纖對瘢痕疙瘩的核心進行溶解，避免了手術進行核心的摘除。第二個就是把光動力的技術也用于了瘢痕疙瘩的治療。因為有很多孩子也會長瘢痕疙瘩，如果給孩子用激素，對孩子的生長發(fā)育可能會有影響，這也是家長比較顧忌的地方。孩子尤其不能使用細胞毒素類藥物，怕發(fā)生再生障礙性貧血，那么光動力技術加上光纖溶疤技術在于孩子瘢痕疙瘩治療方面，還是很有前途的。