淺析病理性瘢痕的主要發(fā)生機(jī)理介紹

　　疤痕的種類有很多，其中病理性的為比較大的種類之一，那么為什么會發(fā)生病理性瘢痕呢?這是一個比效復(fù)雜而難以簡單回答的問題。但我們可以從多角度進(jìn)行分析去尋找答案。

　　1、 人種與膚色

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)病理性瘢痕的發(fā)生率為 5-15%;手術(shù)后的傷口病理性瘢痕的發(fā)生率增高至39-68%; 而燒傷后其發(fā)生率則可高達(dá)33-91%。黑色人種病理性瘢痕的發(fā)生率為白人的 5-10倍，而且瘢痕疙瘩的發(fā)生率很高;膚色較淺人種如亞洲人，其發(fā)病率介于黑人與白人之間。

　　2、遺傳因素

　　在 McCarthy主編的整形外科名著中，一直引用的一組照片，顯示一對攣生姐妹在身體幾乎相同的多個部位發(fā)生非常相似的瘢痕疙瘩病變，而且她們的母親、外祖母也有相似的病狀。國內(nèi)學(xué)者通過發(fā)現(xiàn)的 4 例 K患者家系調(diào)查，在這 4 家 99名成員中，28人有K病史，占總?cè)藬?shù)的28.2%,認(rèn)為是常染色體顯性遺傳。另一種看法則認(rèn)為瘢痕與遺傳無明顯關(guān)系。

　　3、個體素質(zhì)

　　青少年、青春發(fā)育期發(fā)生瘢痕的可能性多于老年人;女性妊娠期發(fā)生病理瘢痕機(jī)率增加;還有某些人更易于產(chǎn)生病理性瘢痕，對此，我們?quot;有瘢痕增生傾向者"來表述為好，不要輕易使用"瘢痕體質(zhì)"這個名詞，這種情況亟為罕見。

　　4、 傷情及處置水平

　　有些部位傷后發(fā)生瘢痕的可能性要小一些，如眼瞼、前額、外生殖器、乳暈區(qū)，以及手掌、足跖部及粘膜等處。而瘢痕疙瘩則好發(fā)于耳垂、胸骨前上區(qū)、上肢三角肌區(qū)和肩背等部位。受傷程度也與瘢痕形成的程度有關(guān)。如深 II 度燒傷后HS發(fā)生率最高、且增生程度往往比III 度燒傷更甚。比較整齊、清潔的傷口瘢痕增生程度較輕。傷情的處置水平與病理性瘢痕增生有密切的關(guān)系。如手術(shù)切口選擇順皮紋的走向愈合的刀口瘢痕輕;與皮紋垂直的切口則有增加瘢痕發(fā)生的可能性。手術(shù)中操作的粗暴、傷口內(nèi)壞死組織及異物的殘留、手術(shù)切口過緊的縫合、使用過粗的縫線、術(shù)后過遲的拆線等都能促進(jìn)瘢痕增生。傷口早愈合是減少瘢痕增生的重要條件，Deitch 統(tǒng)計(jì)：創(chuàng)面在10天內(nèi)愈合者，病理性瘢痕發(fā)生率為0~6%;10~14天愈合者，發(fā)生率為 4~19% ;15~21天者為30~35%;如果傷口愈合時間超過21天，病理性瘢痕發(fā)生率則高達(dá)50~83%。

　　5、 生物活性因子

　　創(chuàng)傷后傷區(qū)有許多細(xì)胞和生物活性物質(zhì)聚并產(chǎn)生各種各樣的生物效應(yīng)，其中與瘢痕增生關(guān)系密切的生長因子主要有：TGF-β,bFGF,PDGF,IGF-1等。

　　6、免疫及內(nèi)分泌

　　有報(bào)道HS患者血液中免疫球蛋 E升高，K者比HS者有更高的變態(tài)反應(yīng)性，其血中Ig M、Ig G升高、而Ig A下降。 K易發(fā)生在青春期，當(dāng)婦女處于妊娠期間，其原有的瘢痕病變癥狀可以變得更明顯，而分娩后病情又可緩解，女性到絕經(jīng)期則不發(fā)生病理性瘢痕。有研究表明雌激素與瘢痕增生有關(guān)，但也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，睪丸素在痤瘡性瘢痕患者體內(nèi)升高，活動性K者其睪丸素結(jié)合受體為高表達(dá)。

　　7、基因調(diào)控

　　某些基因、癌基因、抑癌基因在瘢痕增生中起作用�；�因調(diào)控的深入研究不僅有揭示瘢痕發(fā)生機(jī)理深層奧秘的可能、而且從基因水平去尋求防治病理性瘢痕的根本性的措施也是大有希望的!

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